Patiente B., 27 ans, mère allaitante. 3 semaines après l'accouchement, des douleurs sont apparues au niveau du sein droit. L'allaitement au sein droit est devenu douloureux. Au 3ème jour de la maladie, le patient a développé des frissons, la température corporelle a augmenté jusqu'à 39°C. Objectivement : L'état n'est pas satisfaisant. Position du corps forcée, le patient est incliné vers la droite. La glande mammaire droite stagne extérieurement - enflée, la palpation de la glande est douloureuse. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux au niveau des aisselles est également douloureuse à la palpation. Les tests de laboratoire ont révélé : nombre de leucocytes – 12,4x109 /l ; ESR – 35 mm/h. Questions : Existe-t-il des signes indiquant le caractère inflammatoire de la maladie chez une femme ? Indiquer les signes locaux et généraux d'inflammation, leur pathogenèse. Qu'entend-on par le terme « syndrome hématologique » au cours de l'inflammation, sa pathogenèse Le rôle du système immunitaire dans le développement de l'inflammation Pathogenèse du développement d'une réaction fébrile au cours de l'inflammation

Présentation sur le thème : « Pyélonéphrite chez l'enfant. Étiologie, pathogenèse, tableau clinique, diagnostic, traitement, prévention. - Transcription :

1 Pyélonéphrite chez les enfants. Étiologie, pathogenèse, tableau clinique, diagnostic, traitement, prévention.

2 Plan de cours 1. Étiologie, pathogenèse de la pyélonéphrite. 2. Classification de la pyélonéphrite chez les enfants. 3. Critères cliniques et diagnostiques de la pyélonéphrite. 4. Traitement et prévention de la pyélonéphrite chez les enfants.

3 La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire microbienne des reins entraînant des lésions du système pyélocalicien, du tissu interstitiel du parenchyme rénal et des tubules.

4 Les maladies inflammatoires microbiennes des reins et des voies urinaires occupent la première place dans la structure des néphropathies chez l'enfant. Ces maladies (cystite, urétrite, pyélonéphrite) représentent 19,1 pour 1000 enfants. Chez % des adultes, la maladie débute dans l'enfance. Chez % des adultes, la maladie débute dans l'enfance.

5 Pyélonéphrite aiguë - la plupart isolent un type de micro-organisme. Pyélonéphrite chronique – associations microbiennes chez 15 % des patients Pyélonéphrite chronique – associations microbiennes chez 15 % des patients

6 Structure étiologique de la pyélonéphrite chez les enfants 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumonies – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

7 Pathogenèse 1. Violation de l'urodynamique - anomalies des voies urinaires, reflux vésico-urétéral. 2. Bactériurie à la fois dans les maladies aiguës et en raison de la présence de foyers d'infection chroniques. 3. Dommages antérieurs au tissu interstitiel des reins résultant d'une néphropathie métabolique, de maladies virales antérieures, de lésions médicamenteuses et autres. 4. Altération de la réactivité de l'organisme, notamment immunologique. — La voie d'infection ascendante (urinogène) est la principale voie d'entrée de l'agent pathogène dans le bassin et les tubules interstitiels.

8 Pyélonéphrite chronique. Inflammation immunitaire spécifique - Infiltration de l'interstitium rénal par des lymphocytes et des plasmocytes - Synthèse intensive d'immunoglobulines - Formation de complexes immuns et leur dépôt sur les membranes basales des tubules - Libération de lymphokines biologiquement actives - Destruction accrue - Synthèse accrue de fibres de collagène avec la formation de cicatrices dans le tissu rénal et la néphrosclérose

12 Classification (A.F. Vozianov, V.G. Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Formes cliniques : 1) Pyélonéphrite non obstructive. 2) Pyélonéphrite obstructive : dans le contexte de modifications organiques ou fonctionnelles de l'hémo- ou de l'urodynamique, de néphropathies métaboliques, de dysembryogenèse

13 Nature du processus 1) Aigu 2) Chronique : - ondulé - ondulé - latent - latent Activité 1) Stade actif (degrés I, II, III) (degrés I, II, III) 2) Rémission clinique et biologique partielle. 3) Rémission clinique et biologique complète

14 Stade de la maladie 1) Infiltrant 2) État sclérotique de la fonction rénale 1) Sans dysfonctionnement rénal 2) Avec dysfonctionnement rénal 3) Insuffisance rénale chronique

15 Critères de détermination de l'activité de la pyélonéphrite chez les enfants Signes Degré d'activité III - Température corporelle - Symptômes d'intoxication - Leucocytose, x 10 9 / l - BSR, mm/heure - Protéine C-réactive - Lymphocytes B - CEC, us. unités N ou subfébrile Absent ou insignifiant Jusqu'à 10 Jusqu'à 15 Aucun / + 38,5 o C Significativement exprimé 15 et > 25 et > +++ / et > 0,20 et > 38,5 o C Significativement exprimé 15 et > 25 et > +++ / ++++ 40 et > 0,20 et >>»>

16 Exemple de diagnostic : 1. Pyélonéphrite aiguë non obstructive, activité de grade II, stade infiltrant sans altération de la fonction rénale. 2. Pyélonéphrite chronique obstructive, évolution ondulante, activité de grade II, stade sclérotique, sans dysfonctionnement rénal. Néphropathie métabolique : oxalurie 2. Pyélonéphrite chronique obstructive, évolution ondulante, activité de grade II, stade sclérotique, sans dysfonctionnement rénal. Néphropathie d'échange : oxalurie

10% dans" title="Critères de détermination des stades de la pyélonéphrite chez l'enfant Signes Stade infiltrant Stade sclérotique - Symptôme de Hodson - Région rénale - Indice rénal-cortical - Indice de Hodson - Débit plasmatique rénal effectif Absent Augmentation > 10% dans" class=" link_thumb"> 17 Critères de détermination des stades de la pyélonéphrite chez l'enfant Signes Stade infiltrant Stade sclérotique - Symptôme de Hodson - Région rénale - Indice rénal-cortical - Indice de Hodson - Débit plasmatique rénal effectif Absent Augmenté > 10 % de l'âge N Augmenté NPositif Diminué > 10 % de la norme d'âge Augmenté Diminué Diminué de 10 % en " > 10 % de l'âge N Augmenté - - NPositif Diminué > 10 % de la norme d'âge Augmenté Diminué Diminué " > 10 % en " title = " Critères de détermination des stades de la pyélonéphrite chez l'enfant Signes Stade infiltrant Stade sclérotique - Symptôme de Hodson - Zone rénale - Index rénal-cortical - Index Hodson - Débit plasmatique rénal effectif Absent Augmentation > 10 % en " > 10 % en " title = " Critères de détermination des stades de la pyélonéphrite chez l'enfant Signes Stade infiltrant Stade sclérotique - Symptôme de Hodson - Région rénale - Indice rénal-cortical - Indice de Hodson - Débit plasmatique rénal effectif Absent Augmentation > 10 % dans»>

18 Clinique 1. Syndrome douloureux – douleur dans le bas du dos et l'abdomen. 2. Troubles dysuriques. 3. Syndrome d'intoxication : augmentation de la température corporelle avec frissons, maux de tête, faiblesse, léthargie, pâleur. 4. Syndrome urinaire : - Protéinurie - jusqu'à 1 g/l - Protéinurie - jusqu'à 1 g/l - Leucocyturie neutrophile - Leucocyturie neutrophile - Microhématurie - Microhématurie - Augmentation de l'épithélium cellulaire. — Augmentation de l'épithélium cellulaire.

). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch” title=”Diagnostic Analyse générale d'urine au fil du temps Test Nechiporenko Culture d'urine Détermination du degré de bactériurie (100 000 microbes et > dans 1 ml d'urine). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Biokh» class=»link_thumb»> 19 Diagnostic Analyse générale d'urine au fil du temps Test de Nechiporenko Culture d'urine Détermination du degré de bactériurie (dans 1 ml d'urine il y a des microbes et >). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Test sanguin biochimique (créatinine, urée, protéines totales, cholestérol, acides sialiques, protéine C-réactive). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch ">). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Test sanguin biochimique (créatinine, urée, protéines totales, cholestérol, acides sialiques, protéine C-réactive). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch” title=”Diagnostic Analyse générale d'urine au fil du temps Test Nechiporenko Culture d'urine Détermination du degré de bactériurie (100 000 microbes et > dans 1 ml d'urine). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch ">). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch” title=”Diagnostic Analyse générale d'urine au fil du temps Test Nechiporenko Culture d'urine Détermination du degré de bactériurie (100 000 microbes et > dans 1 ml d'urine). Détermination de l'état fonctionnel des reins : - Test de Zimnitsky - clairance endogène de la créatinine. 6. Bioch»>

Pyélonéphrite chronique chez les enfants

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire qui contribue à la destruction du système pyélocalicien et du parenchyme rénal. Cette maladie peut toucher des personnes d’âges différents, des enfants aux personnes âgées. Mais, le plus souvent, les enfants de moins de 5 à 7 ans souffrent de pyélonéphrite (cela est facilité par les caractéristiques du système urinaire), ainsi que les filles âgées de 17 à 30 ans (le développement de cette maladie est provoqué par plusieurs facteurs : le début de l’activité sexuelle, la grossesse et l’accouchement). Les hommes plus âgés peuvent également souffrir de cette maladie (l'adénome de la prostate y contribue).

Aujourd'hui, les médecins estiment que la principale raison du développement de la pyélonéphrite chronique est un traitement inadéquat du processus aigu. Après l'arrêt prématuré du traitement, des transformations inattendues de l'agent pathogène en forme L peuvent survenir.

Si les médecins observent des rechutes de la maladie, ils commencent à effectuer divers tests d'urine pour déterminer le plus précisément possible l'agent pathogène. En outre, d'autres maladies peuvent contribuer au développement de la pyélonéphrite de la forme aiguë à la forme chronique : sinusite, gastrite, colite, pancréatite, amygdalite et diabète sucré. Le développement de la pyélonéphrite peut être influencé par des troubles hémodynamiques et hormonaux, ainsi que par une néphrolithiase rénale.

Les médecins divisent la pyélonéphrite chronique en plusieurs stades : primaire et secondaire, ainsi qu'unilatérale et bilatérale.

À son tour, l'activité de cette maladie est évaluée en trois phases :

Evolution cachée de la maladie Processus inflammatoire aigu Rémission

Comment se manifeste la pyélonéphrite chronique ?

Anémique. Le principal syndrome dans le développement de la maladie est l'anémie Latent. Tous les syndromes sont représentés de manière égale Hypertendu. Le syndrome le plus répandu est l'hypertension artérielle.

Récurrent. Ce type de maladie ressemble à une vague : des changements fréquents dans les exacerbations épisodiques détruisent la progression latente de la maladie

Notons le fait que la présence de toutes les variantes de l'évolution de la maladie chez une même personne est assez courante.

Et les médecins ont divisé l'ensemble du processus de la maladie en plusieurs étapes :

Le tissu conjonctif est soigneusement préservé, mais il existe également des zones d'infiltration diffuse. Mais les glomérules rénaux ne sont pas touchés. Le processus cicatriciel-sclérotique commence. Les glomérules sont partiellement hyalinisés. Les tubules du néphron commencent à mourir. La destruction de la plupart des glomérules commence et les tubules rénaux commencent également à se remplir de masses colloïdales. "Rein rétréci." La taille de l'organe est réduite et la surface devient plus fine, les tissus deviennent plus denses et le tissu conjonctif est partiellement remplacé.

En médecine, il n’est pas rare que des patients développent simultanément toutes les étapes ci-dessus. On pense qu'une telle confluence d'événements peut devenir très dangereuse pour le corps de chaque personne.

Principaux symptômes

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont assez variés et il peut parfois être assez difficile de les détecter. Cette maladie ne peut être détectée qu'en cas de douleur modérée ou de leucocyturie. La pyélonéphrite chronique se caractérise assez souvent par des rechutes aiguës, qui contribuent à la propagation des modifications pathologiques à de nouvelles zones du parenchyme rénal. Il arrive que la maladie soit détectée à l'autopsie.

Les patients décrivent le plus souvent leur état avec les points suivants :

Fatigue accélérée Faiblesse générale Maux de tête Bouche sèche ou soif Changements brusques de température Douleurs lombaires

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De plus, lors de l'examen, les médecins découvrent une peau pâle chez le patient. Et des examens supplémentaires et plus approfondis révèlent souvent une anémie, qui peut ne pas être corrigible. Les symptômes classiques de la pyélonéphrite chronique sont l’hypertension artérielle, surtout dans les cas avancés.

Un symptôme particulier de la maladie à tous les stades est la leucocyturie, et le développement d'une fausse protéinurie est également possible. Les facteurs les plus importants pour diagnostiquer les symptômes sont la bactériurie et l’érythrocyturie. Et la présence des symptômes décrits ci-dessus est caractérisée par les raisons suivantes : le développement ou l'apparition d'une obstruction des parties supérieure et inférieure du système urinaire, des calculs, ainsi que le développement d'autres problèmes urologiques.

Caractéristiques de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite chronique chez les enfants peut se développer après avoir souffert d'une forme aiguë de la maladie.

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette transition :

Mauvais développement du tissu rénal Altération de la réactivité du corps de l'enfant Vulvovaginite Cystite Traitement négligent de la pyélonéphrite

Mais vous devez faire attention au fait que la pyélonéphrite chez les enfants peut survenir comme première maladie. Ensuite, le tableau général de cette maladie est très similaire à celui de la pyélonéphrite chez l’adulte. L'une des caractéristiques de cette maladie est la manifestation de l'hypertension en tant que symptôme de la pyélonéphrite chez les enfants.

Traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants

Bien entendu, seul le médecin traitant peut répondre de manière exhaustive à cette question, car vous devez d'abord effectuer tous les tests. Mais le point le plus important dans le traitement de cette maladie est l’élimination de toutes les causes qui interfèrent avec la circulation sanguine normale et le passage des reins. Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite chronique chez les enfants accompagne toujours la chirurgie et se poursuit après celle-ci. Le traitement médicamenteux est effectué de manière globale et strictement individuelle. Si le traitement est effectué individuellement, la progression et l'apparition de processus inflammatoires se produisent presque toujours.

À son tour, un traitement complexe devrait être :

Étiologique - La thérapie antibactérienne est réalisée sous le contrôle de la sensibilité de tous les agents pathogènes. Pathogénétique – en d’autres termes, il est nécessaire de supprimer la réponse inflammatoire. Il devrait améliorer la fonctionnalité des voies urinaires et des reins et augmenter leur résistance aux agents pathogènes des processus inflammatoires. Il est nécessaire d'améliorer les processus métaboliques, la microcirculation et la circulation sanguine. A l'aide de la diététique et de la balnéothérapie, il est nécessaire de maintenir les défenses de l'organisme.

De plus, pendant le traitement, il est recommandé de prendre les médicaments suivants : dérivés du nitrofurane et de la natrifidine, oxyquinoléines, phénols, antibiotiques et autres. Lors de leur utilisation, vous devez suivre attentivement toutes les instructions et règles d'antagonisme et de synergie des médicaments.

La méthode et le moment du traitement de la maladie dépendent de la nature et de la gravité du processus inflammatoire. Il ne faut pas oublier que les médicaments néphrotiques sont destinés à être utilisés dans des cas exceptionnels. Le traitement ne commence qu'après le diagnostic de la culture d'urine et de l'antibiogramme. Au cours du traitement, il arrive également que les micro-organismes modifient rapidement leurs propriétés biologiques, ce qui entraîne une résistance accrue à certains médicaments. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer un traitement de type empirique : remplacement progressif des médicaments précédents par de nouveaux, plus puissants. Si une leucocyturie se développe, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à large spectre.

Traitement avec des remèdes populaires

Les médecins n'apprécient pas le traitement traditionnel de la pyélonéphrite, vous ne devriez donc pas tenter le destin. Très souvent, un tel traitement se termine par diverses complications et rechutes. Aujourd'hui, la médecine estime que l'antibiothérapie à long terme est considérée comme la plus efficace. De plus, il est recommandé de combiner des médicaments avec divers médicaments anti-inflammatoires pour obtenir un effet maximal. Très souvent, des diurétiques sont utilisés pour augmenter la concentration de médicaments antibactériens.

Présentation sur le thème : "Pyélonéphrite aiguë et chronique Réalisé par : Gavrilova V.S." - Transcription :

1 Pyélonéphrite aiguë et chronique Interprété par : Gavrilova V.S.

2 La pyélonéphrite est une maladie rénale inflammatoire d'étiologie principalement bactérienne, caractérisée par des lésions du bassinet du rein, des calices et du parenchyme rénal.

3 CLASSIFICATION DES PYÉLONÉPHRITES Primaire (non obstructive) Secondaire (obstructive) Pyélonéphrite (unilatérale ou bilatérale) Aiguë Séreuse Purulente Apostémateuse Abcès rénal Anthrax Phase d'inflammation active Phase d'inflammation latente Phase de rémission Rétrécissement rénal ou pyonéphrose Chronique

4 Étiologie, pathogenèse : Le plus souvent, la pyélonéphrite est causée par Escherichia intestinale, Enterococcus, Proteus, staphylocoques, streptocoques. Chez 1/3 des patients atteints de pyélonéphrite aiguë et chez 2/3 des patients atteints de pyélonéphrite chronique, la microflore est mixte. Au cours du traitement, la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques changent, ce qui nécessite des cultures d'urine répétées pour déterminer les antiseptiques urinaires adéquats.

5 Il est nécessaire de rappeler le rôle des protoplastes et des formes L des bactéries dans la survenue de rechutes de pyélonéphrite. Si l'infection rénale est soutenue par des protoplastes, la culture d'urine ne les détectera pas. Le développement de la pyélonéphrite dépend en grande partie de l'état général du macroorganisme et d'une diminution de sa réactivité immunobiologique.

6 L'infection pénètre dans le rein, le bassin et ses calices par voie hématogène ou lymphogène, depuis les voies urinaires inférieures le long de la paroi de l'uretère, le long de sa lumière - en présence de reflux rétrograde. La stase urinaire et les troubles de l'écoulement veineux et lymphatique du rein sont importants dans le développement de la pyélonéphrite. La pyélonéphrite est souvent précédée d'une néphrite interstitielle latente.

7 Pyélonéphrite aiguë Symptômes, évolution : La maladie débute de manière aiguë, une température élevée (jusqu'à 40°C), des frissons, une sueur abondante, des douleurs dans la région lombaire apparaissent ; du côté du rein affecté - tension dans la paroi abdominale antérieure, douleur aiguë dans l'angle costo-vertébral ; malaise général, soif, dysurie ou pollakiurie. Des maux de tête, des nausées et des vomissements supplémentaires indiquent une intoxication qui augmente rapidement.

8 On note une leucocytose neutrophile, une anéosinophilie, une pyurie avec protéinurie modérée et une hématurie. Parfois, à mesure que l’état des patients s’aggrave, la leucocytose cède la place à la leucopénie, signe de mauvais pronostic. Le symptôme de Pasternatsky est d'habitude positif. Avec la pyélonéphrite aiguë bilatérale, des signes d'insuffisance rénale apparaissent souvent. La pyélonéphrite aiguë peut se compliquer de paranéphrite et de nécrose des papilles rénales.

9 Diagnostic : Les indications dans l'anamnèse d'un processus purulent aigu récent ou la présence de maladies chroniques (endocardite septique subaiguë, maladies gynécologiques, etc.) jouent un rôle important dans le diagnostic. Une combinaison typique de fièvre avec dysurie, douleur dans la région lombaire, oligurie, pyurie, protéinurie, hématurie, bactériurie avec une densité relative élevée d'urine

10 Il convient de rappeler que des éléments pathologiques dans les urines peuvent être observés dans toute maladie purulente aiguë et que la pyurie peut être d'origine extrarénale. Une radiographie d'examen révèle une augmentation du volume d'un des reins ; l'urographie excrétrice révèle une forte limitation de la mobilité du rein atteint lors de l'aspiration, l'absence ou l'apparition ultérieure d'une ombre des voies urinaires du côté atteint. La compression des calices et du bassin, l'amputation d'un ou plusieurs calices indiquent la présence d'un anthrax.

11 TRAITEMENT : - Dans la plupart des cas - conservateur (hospitalisé) - Alitement, régime - Thérapie symptomatique - Thérapie antibactérienne tenant compte de la sensibilité

12 THÉRAPIE ANTIBACTÉRIENNE : - Fluoroquinolones, céphalosporines, aminosides (antibiotiques) - thérapie anti-inflammatoire, détoxifiante - médicaments qui améliorent la circulation sanguine

13 Pyélonéphrite chronique Elle peut être la conséquence d'une pyélonéphrite aiguë non traitée ou d'une pyélonéphrite primaire chronique, c'est-à-dire qu'elle peut survenir sans phénomène aigu dès le début de la maladie. Chez la plupart des patients, la pyélonéphrite chronique survient pendant l'enfance, en particulier chez les filles.

14 Symptômes, évolution : La pyélonéphrite chronique unilatérale se caractérise par une douleur sourde et constante dans la région lombaire du côté du rein affecté. Il n’y a pas de phénomène dysurique chez la plupart des patients. Lors d'une exacerbation, seulement 20 % des patients ont de la fièvre. Dans les sédiments urinaires, la prédominance des leucocytes sur les autres éléments formés de l'urine est déterminée.

15 Cependant, à mesure que le rein pyélonéphritique rétrécit, la gravité du syndrome urinaire diminue. La densité relative de l'urine reste normale. Pour le diagnostic, la détection des leucocytes actifs dans les urines est indispensable.

16 En cas de pyélonéphrite latente, il est conseillé de réaliser un test pyrogène ou à la prednisolone (30 mg de prednisolone dissous dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, administrés par voie intraveineuse en 5 minutes ; après 1, 2, 3 heures et un jour après Ceci, l'urine est collectée pour examen). Le test à la prednisolone est positif si, après l'administration de prednisolone, davantage de leucocytes sont excrétés dans l'urine en 1 heure, dont une partie importante est active.

17 La détection de cellules de Sternheimer-Malbin dans l'urine indique seulement la présence d'un processus inflammatoire dans le système urinaire, mais ne prouve pas encore l'existence d'une pyélonéphrite.

18 L'état fonctionnel des reins est examiné par chromocystoscopie, urographie excrétrice, méthodes de clairance (par exemple, détermination du coefficient de purification de la créatinine endogène par chaque rein séparément), méthodes de radionucléides

19 Le diagnostic est souvent très difficile. Dans le diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite chronique, la nature du syndrome urinaire (la prédominance de la leucocyturie sur l'hématurie, la présence de leucocytes actifs et de cellules de Sternheimer-Malbin, une bactériurie significative dans la pyélonéphrite), les données de l'urographie excrétrice et la rénographie des radionucléides sont importantes.

20 Le traitement de la pyélonéphrite chronique doit être effectué sur une longue période. Le traitement doit commencer par la nomination de nitrofuranes (furadonine, furadantine), d'acide nalidixique (nefam, nevifamon), de 5-NOK, de sulfamides (urosulfan, atazole, etc.), en les alternant. En cas d'inefficacité de ces médicaments ou d'exacerbations de la maladie, des antibiotiques à large spectre sont utilisés.

21 La prescription d'un antibiotique à chaque fois doit être précédée de la détermination de la sensibilité de la microflore à celui-ci. Pour la plupart des patients, des cures mensuelles de 10 jours suffisent. Cependant, chez certains patients soumis à de telles tactiques thérapeutiques, la microflore virulente continue d'être semée à partir de l'urine.

22 Dans de tels cas, une antibiothérapie continue à long terme avec des changements de médicaments tous les 5 à 7 jours est recommandée. Avec le développement de l'insuffisance rénale, l'efficacité du traitement antibactérien diminue (en raison d'une diminution de la concentration de médicaments antibactériens dans l'urine).

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Les agents responsables de la maladie sont Escherichia coli, le streptocoque, le staphylocoque, le Proteus et les virus. Les microbes pénètrent dans le tissu rénal par des voies hématogènes et ascendantes.

En cas d'exacerbations fréquentes de la pyélonéphrite, l'approche généralement acceptée consiste à prescrire des traitements préventifs mensuels avec un traitement antibactérien. Test sur le thème : TAXE AJOUTÉE. Téléchargez cette présentation. Description de la présentation sur slides individuels : 1 slide.

Pathogenèse : les agents responsables sont les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, les staphylocoques et les virus. La plupart des calculs rénaux sont constitués de sels de calcium (phosphates, oxalates, carbonates) Radiographie des reins Urographie de contraste Culture d'urine Échographie Scanner rénal Chromocystoscope opium. Être en bonne santé. Merci pour votre attention.

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Présentation sur le thème 'Pyélonéphrite'. Ces maladies (cystite, urétrite, pyélonéphrite) représentent 19,1 pour 1000 enfants. Chez l'adulte, dans 50 à 70 % des cas, la maladie débute dès l'enfance. Présentation sur le thème « Pyélonéphrite » en médecine. Texte de la diapositive : Pyélonéphrite.

La tendance à la hausse se poursuit (2. En République de Biélorussie – 1. Dans la structure de l'IMP, il y en a environ 6.

Le ratio de femmes et d'hommes malades 2. 1. Description de la diapositive : Étiologie La pyélonéphrite est causée par : Escherichia intestinale, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Formes L de bactéries (rechutes de pyélonéphrite) Mycoplasme. Leptospira. Champignons Chez 1/3 des patients atteints de pyélonéphrite aiguë et chez 2/3 des patients atteints de pyélonéphrite chronique, la microflore est mixte. Dans 3,0% des cas, l'agent pathogène n'est pas semé - cela n'exclut pas un processus infectieux. Description de la diapositive : Facteurs prédisposants : 1.

Sexe - 2 à 3 fois plus souvent chez les femmes, 7. Les femmes ont 3 périodes critiques : a) enfance : les filles pendant cette période tombent malades 6 fois plus souvent que les garçons : b) début de l'activité sexuelle : c) grossesse. Déséquilibre hormonal : glucocorticoïdes et contraceptifs hormonaux. Troubles des échanges. diabète sucré, goutte. Anomalies des reins et des voies urinaires. Description de la diapositive : Voies de propagation de l'infection : Hématogène ou lymphogène (descendant) Urinogène (ascendant) Description de la diapositive : Le plus souvent, la pyélonéphrite se développe à la suite d'une propagation ascendante de l'infection.

Causes. Ils se caractérisent par une infiltration inflammatoire de neutrophiles et de plasmocytes, une fibrose interstitielle. Au stade suivant, apparaissent une infiltration cellulaire et un rétrécissement des glomérules et une fibrose périglomérulaire. Les lésions typiques des tubules se présentent sous la forme d'une atrophie généralisée et d'une dystrophie épithéliale.

Une endartérite productive accompagnée de sclérose périvasculaire survient souvent. Description de la diapositive : Classification de la pyélonéphrite - aiguë et chronique - à progression rapide - récurrente - latente. Description de la diapositive : Forme latente - 2.

Le plus souvent, il n'y a aucune plainte. Peut être observé - faiblesse, fatigue accrue, moins souvent fièvre légère.

Les femmes peuvent souffrir de toxicose pendant la grossesse. Une étude fonctionnelle ne révèle rien, à l'exception d'une rare augmentation non motivée de la tension artérielle et d'une légère douleur lors des tapotements dans le bas du dos. Le diagnostic est posé en laboratoire.

Des tests répétés sont d'une importance décisive : leucocyturie modérée pas plus de 1 à 3 g/l de protéinurie + test de Nechiporenko Les cellules de Stengheimer-Malbin sont douteuses, mais s'il y en a plus de 4, les leucocytes actifs sont rarement détectés. Vraie bactériurie *****> 1. Description de la diapositive : Forme récurrente - presque 8. Alternance d'exacerbations et de rémissions. Caractéristiques : syndrome d'intoxication avec fièvre, frissons, qui peuvent survenir même à température normale, leucocytose lors d'un test sanguin clinique, augmentation de la VS, déplacement vers la gauche, protéine C-réactive.

Douleurs au niveau de la région lombaire, le plus souvent bilatérales, chez certaines comme la colique néphrétique : la douleur est asymétrique ! Syndromes dysuriques et hématuriques. Il peut y avoir des micro- et macrohématuries. Combinaison de syndromes la plus défavorable : hématurie + hypertension -> après 2-4 ans, insuffisance rénale chronique. Description de la diapositive : Pyélonéphrite aiguë. La triade classique est la fièvre, la dysurie et les lombalgies. Frissons sévères Augmentation de la température corporelle jusqu'à 4.

Transpiration abondante, Douleur dans la région lombaire (d'un côté ou des deux côtés de la colonne vertébrale) « + » Symptôme d'effleurage. Du côté du rein affecté - tension dans la paroi abdominale antérieure, douleur aiguë dans l'angle costo-vertébral, symptômes d'intoxication grave - malaise général, soif, nausées, vomissements, bouche sèche, douleurs musculaires. Manifestations dysuriques. Description de la diapositive : Pyélonéphrite aiguë. Manifestations en laboratoire. Les éléments suivants sont détectés dans l'urine : légère protéinurie (jusqu'à 1 g/l), leucocyturie, cylindres leucocytaires (blancs) de bactéries. Le diagnostic est confirmé par l'examen bactériologique.

Un grand nombre de leucocytes et de microbes se trouvent dans l'urine. La présence de plus de 1,00. Dans le test sanguin, leucocytose neutrophile, anéosinophilie. Parfois, lorsque l'état des patients s'aggrave, la leucocytose est remplacée par une leucopénie, qui constitue un signe de mauvais pronostic. Description de la diapositive : Pyélonéphrite aiguë. Diagnostique. Antécédents (processus purulent aigu récent ou présence de maladies chroniques) La caractéristique est une combinaison de fièvre avec dysurie, douleur dans la région lombaire, oligurie, pyurie, protéinurie, hématurie, bactériurie avec une densité relative élevée d'urine. Il faut rappeler que des éléments pathologiques dans les urines peuvent être observés dans toute maladie purulente aiguë et que la pyurie peut être d'origine extrarénale (prostate, bas appareil urinaire). Une radiographie d'examen révèle une augmentation du volume d'un des reins. Avec l'urographie excrétrice, il existe une forte limitation de la mobilité du rein affecté lors de la respiration, l'absence ou l'apparition ultérieure d'une ombre des voies urinaires du côté affecté.

La compression des calices et du bassin, l'amputation d'un ou plusieurs calices indiquent la présence d'un anthrax. Description de la diapositive : Pyélonéphrite chronique Parmi les causes de chronicité, il faut noter : les troubles urodynamiques, l'infection focale, un traitement inadapté. La pyélonéphrite chronique est à l'origine d'une insuffisance rénale chronique chez 1. Chez la plupart des patients, la pyélonéphrite chronique survient dans l'enfance, en particulier chez les filles. Description de la diapositive : Pyélonéphrite chronique. Pendant de nombreuses années, elle peut se dérouler de manière latente (sans symptômes) et n'est détectée que lors de l'examen des urines (période de latence, période de rémission).

Maux de tête fréquents Caractérisé par une douleur sourde et constante dans la région lombaire du côté du rein affecté. Il n’y a pas de phénomène dysurique chez la plupart des patients. L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique se caractérise par les mêmes symptômes que la pyélonéphrite aiguë. Au cours de la période d'exacerbation, seulement 2. Si le traitement n'est pas démarré à temps, une complication grave peut survenir - une insuffisance rénale. Description de la diapositive : Pyélonéphrite chronique. Modifications des analyses d'urine : Dans les sédiments urinaires, la prédominance des leucocytes sur les autres cellules sanguines est déterminée.

Cependant, à mesure que le rein rétrécit, la gravité du syndrome urinaire diminue. La densité relative de l'urine reste normale. Pour le diagnostic, la détection des leucocytes actifs dans les urines est indispensable. Avec une exacerbation du processus, une bactériurie peut être détectée. Si le nombre de bactéries dans 1 ml d'urine dépasse 1.

Description de la diapositive : L'état fonctionnel des reins est étudié à l'aide : de la chromocystoscopie, de l'urographie excrétrice, des méthodes de clairance (par exemple, détermination du coefficient de purification de la créatinine endogène par chaque rein séparément), des méthodes des radionucléides (renographie à l'hippurane, scintigraphie rénale). L'urographie par perfusion détermine une diminution de la capacité de concentration des reins, une libération retardée de substance radio-opaque, des spasmes locaux et des déformations des calices et du bassin. Par la suite, la phase spastique est remplacée par l'atonie, les calices et le bassin se dilatent. Ensuite, les bords des tasses prennent la forme d'un champignon et les tasses elles-mêmes se rapprochent. L'urographie par perfusion n'est informative que chez les patients présentant un taux d'urée sanguine inférieur à 1 g/l. Dans les cas peu clairs sur le plan diagnostique, on a recours à une biopsie rénale.

Description de la diapositive : Critères de laboratoire. A) Pendant la période d'exacerbation, les éléments suivants sont caractéristiques : - diminution de la densité relative de l'urine ; - protéinurie avec perte quotidienne de protéines ne dépassant pas 1,5 à 2 g ; - leucocyturie ; - bactériurie supérieure à 1. B) Lors d'une exacerbation, sont relativement fréquents : - microhématurie ; - cylindrurie ; — réactions positives en phase aiguë ; - l'acidose. C) Pendant la rémission, une leucocyturie isolée est plus souvent (mais pas toujours) déterminée.

L'utilisation d'échantillons avec numération cellulaire quantitative des sédiments urinaires (Nechiporenko, Kakovsky - Addis) permet d'identifier la leucocyturie latente. Description de la diapositive : Pyélonéphrite.

En période aiguë, alitement (pour la période de fièvre), un tableau est prescrit. Pendant la période de convalescence (après 4 à 6 semaines), le régime est élargi.

Contrairement aux infections des voies urinaires ailleurs, l'antibiotique doit créer des concentrations sériques élevées, étant donné le pourcentage élevé de bactériémie dans la pyélonéphrite. Description de la diapositive : Thérapie antibactérienne empirique. Description de la diapositive : Thérapie antibactérienne À l'heure actuelle, les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), les céphalosporines de première génération (céphalexine, céfradine, céfazoline), la nitroxoline ne peuvent pas être recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite, en raison de la résistance du principal agent causal de la pyélonéphrite - Escherichia coli - à ces médicaments est d'environ 2 .

Description de la diapositive : En cas d'exacerbations fréquentes de la pyélonéphrite, l'approche généralement acceptée consiste à prescrire des traitements préventifs mensuels avec un traitement antibactérien. L'utilisation prophylactique d'agents antibactériens doit être traitée avec une extrême prudence. Il n'existe aucune donnée fiable indiquant l'efficacité et l'opportunité de l'utilisation prophylactique d'antibiotiques pour la pyélonéphrite. Description de la diapositive : Pyélonéphrite. Traitement anti-rechute.

Après avoir obtenu la rémission de la pyélonéphrite chronique, un traitement d'entretien est prescrit pour une durée allant jusqu'à 6 - 1. Il comprend 7 - 1. NOC et autres), phytothérapie. Description de la diapositive : Pyélonéphrite. Régime de Ryabov pendant la rémission : Première semaine : 1 à 2 comprimés. Deuxième semaine : uroseptique d'origine végétale : bourgeons de bouleau, feuille d'airelle rouge, camomille. Troisième semaine : 5-NOK 2 comprimés.

Quatrième semaine : chloramphénicol 1 comprimé. Après cela, la même séquence, mais en remplaçant les médicaments par des médicaments similaires du même groupe. Description de la diapositive : Les mesures non médicamenteuses pour la prévention des exacerbations de la pyélonéphrite comprennent un régime de consommation adéquat de 1,2 à 1,5 litre par jour (avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque) et l'utilisation de plantes médicinales.

La phytothérapie améliore l'excrétion urinaire et n'entraîne pas le développement d'événements indésirables graves. Description de la diapositive : Lors du choix des médicaments en phytothérapie, il convient de prendre en compte : L'effet diurétique, en fonction de la teneur en huiles essentielles, saponines, silicates (genévrier, persil, feuilles de bouleau) L'effet anti-inflammatoire associé à la présence de tanins et d'arbutine (airelle rouge) et feuilles de busserole) Effet antiseptique dû aux phytoncides (ail, oignon, camomille). Description de la diapositive : Néphrolithiase.

Étiologie. Enzymopathies (tubulopathies) avec perturbations des tubules distaux et proximaux. Conditions climatiques. La température ambiante, l'humidité et la composition minérale de l'eau conduisent à la concentration du substrat en pierre. Difficulté à écouler l'urine.

Hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes.

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Douleur chronique en oncologie : méthodes modernes de pharmacothérapie, MD, Professeur P.B. Centre régional d'oncologie Zotov Tyumen Présentations sur l'oncologie

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La fréquence de la douleur dans le cancer est de 25 à 45 % - aux stades précoces de 80 à 95 % - à un stade avancé, 10 à 30 % des patients continuent à ressentir de la douleur malgré le traitement1 1Douleur cancéreuse. Des molécules au Safering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. -Presse IASP. Seattle, 2010., - 354p. Pas de douleur Il y a de la douleur Il y a de la douleur

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Raisons de la faible efficacité du traitement Manque de connaissances sur la physiopathologie de la douleur. Manque de connaissances sur les méthodes de contrôle de la douleur. Difficulté à obtenir les opiacés recommandés. Le refus du patient de prendre des analgésiques ou le non-respect du régime recommandé. Manque de gamme appropriée d’analgésiques. Caractéristiques de prix de l'analgésique. ! !

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Par quoi se caractérise le syndrome de douleur chronique ? Système algique pathologique (Kryzhanovsky G.N., 1997) dérégulation Troubles autonomes. Dysfonctionnement du système endocrinien. Troubles psycho-émotionnels. Perturbation des rythmes circadiens. "Comportement douloureux", changement de personnalité

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« Comportement douloureux » « Comportement restrictif » - évitement des situations qui contribuent à la reprise ou à l'intensification de la douleur. Le désir d’obtenir l’effet analgésique maximum et le plus rapide. Limiter l'activité physique, la prise alimentaire, réduire la durée du sommeil. Choix inadéquat d'analgésique. Choix incorrect du formulaire d'administration. Non-respect du schéma posologique. Modifications injustifiées des médicaments et des régimes. Polypromasie. Douleur accrue

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« Comportement douloureux » 3. Troubles de l'humeur : augmentation de l'anxiété, dépression. 4. Des doutes sur l'exactitude du traitement, la compétence du médecin, l'établissement médical. Agression envers les autres et envers soi-même (comportement suicidaire). Refus ou ignorer les tactiques de traitement recommandées par le médecin. Douleur accrue

Diapositive 7

Que doit savoir un médecin pour choisir un schéma thérapeutique ? Intensité de la douleur (faible, moyenne, forte, très forte/insupportable). Durée (aiguë, à long terme, chronique). Mécanisme principal de la douleur (douleur : nociceptive, neuropathique, psychogène). Efficacité et étendue du traitement antérieur.

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Échelle d'évaluation verbale (VRS) – 5 points : 0 – aucune douleur 1 – douleur légère 2 – intensité modérée (modérée) 3 – sévère (prononcée) 4 – douleur sévère (insupportable) IMPORTANT : présenter les critères recommandés au patient Échelles subjectives

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Douleur 1 2 3 Opioïdes forts Opioïdes faibles ± analgésiques non opioïdes ± agents adjuvants Analgésiques non opioïdes ± agents adjuvants La douleur persiste ou s'aggrave DOULEUR QUI. Soulagement de la douleur cancéreuse, 2e éd. Genève, OMS, 1996 ± analgésiques non opioïdes ± agents adjuvants La douleur ne disparaît pas ou augmente Schéma thérapeutique en trois étapes (OMS, 1986)

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Principe dominant Correspondance maximale de l'analgésique au type de douleur (tropisme au principal mécanisme pathogénétique de la douleur).

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Types de douleur Composante périphérique (nocicepteurs) Composante neurogène Composante psychologique CORNE DORSALE Type de douleur : 1. Douleur somatogène. 2. Douleur neurogène. 3. Douleur psychogène.

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Analgésiques périphériques - l'étape de base en cas de douleur d'intensité variable. L'action de l'analgine (métamizole) vise à bloquer les médiateurs inflammatoires (prostaglandines, kinines, etc. En pratique générale, les préparations combinées d'analgine sont toujours pertinentes : Tempalgin, Pentalgin, Baralgin Les modernes ont un durée plus longue (8-12 heures) ) et un fort effet analgésique : 1. Xefocam (lornoxicam) - comprimés, injections 2. Flexen (kétoprofène) - suppositoires, gel, gélules, ampoules 3. Perfalgan (paracétamol) - solution pour perfusion IV

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Pour les douleurs intenses : prescription de formes prolongées non invasives de MCT-continues - comprimés 10, 30, 60 et 100 mg Principe actif : morphine Durée d'action : 12 heures Expérience d'utilisation en TOOD - depuis 1997 Inconvénients : ne peut pas être utilisé pour la dysphagie, diminution de l'efficacité dans le syndrome de malabsorption

Diapositive 14

Comparaison des analgésiques opioïdes par potentiel analgésique 100 Le potentiel analgésique conditionnel de la morphine est pris comme 1

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Fendivia : système thérapeutique transdermique (TTS) Fendivia - patch Dose : 12,5 ; 25 ; 50 ; 75 et 100 mcg/h Principe actif : fentanyl Durée d'action : 72 heures Avantages : - n'implique pas le tractus gastro-intestinal - durée d'action - élimination des accès douloureux paroxystiques

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Fendivia procure un soulagement stable et non invasif de la douleur pendant toute la durée du traitement, grâce au système thérapeutique transdermique (TTS) ... Formation d'un dépôt de fentanyl pendant les 17 à 24 premières heures Obtention d'un effet analgésique maximal après 24 heures SYSTÈME THÉRAPEUTIQUE TRANSDERMIQUE FENTANYL Zone TTC : 10, 20, 30 et 40 cm Libération de Fentanyl par heure : 25, 50, 75 et 100 mcg

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APPLICATION UNIQUE DE SYSTÈME THÉRAPEUTIQUE TRANSDERMIQUE * Miser et al,1989 4 3 2 1 0 0 12 24 36 48 60 72 Concentrations plasmatiques de fentanyl (ng/ml) Temps après application (h) Fendivia 100 mcg/h

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Signal ascendant Signal descendant Sensation de douleur Moelle épinière Nocicepteurs périphériques Fracture pathologique du corps vertébral dans les métastases du cancer du sein Des douleurs neuropathiques surviennent chez 30 à 60 % des patientes atteintes d'un cancer avancé Lésions nerveuses (compression) + ostéoporose

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Clinique des douleurs neurogènes Symptômes décrits par le patient : - douleur prolongée, brûlante, lancinante, perçante - douleur semblable à une décharge électrique - paresthésie Symptômes déterminés par le médecin : - hyperalgésie - allodynie - dysesthésie - hyperpathie

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Médicaments utilisés (contre les douleurs neurogènes) Anticonvulsivants Myorelaxants Antidépresseurs Neuroleptiques Antiarythmiques Anesthésiques locaux Agents non pharmacologiques (neurostimulation électrique transcutanée, physiothérapie, relaxation, méthodes de biofeedback, etc.). Thérapie adjuvante (Schéma de contrôle de la douleur en trois étapes, OMS, 1986, 1992, 1996) Médicament de choix pour la douleur neuropathique : Lyrica (prégabaline)

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Agents pathogénétiques (ciblés) pour le traitement du syndrome douloureux neuropathique Prégabaline (Lyrica) Gabapentine Oxcarbazépine Carbamazépine Amitriptyline Lamotrigine Anesthésiques locaux (patch de lidocaïne)

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Action de Lyrica (prégabaline) Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 ; 16 Supplément 2 : S128-133. Danilov A.B., Davydov O.S. Douleur neuropathique. 2007. – pp. 10-12. La prégabaline régule le fonctionnement des neurones trop excitables : Cible - sous-unité a2-d des canaux calciques voltage-dépendants2 Réduit la libération excessive de médiateurs excitateurs2 Ce mécanisme d'action explique son activité analgésique, anticonvulsive et anxiolytique1,2 La prégabaline empêche la libération excessive de médiateurs excitateurs1.

lésions hépatiques dystrophiques avec

maintenir sa structure lobulaire.

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La maladie peut se développer à tout âge.

Durée d'au moins 6 mois.

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Classification de l'hépatite :

par étiologie :

hépatite virale chronique B, C, D.

hépatite auto-immune.

hépatite alcoolique.

toxique ou d’origine médicamenteuse

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2. selon le degré d'activité du processus :

modéré.

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Raisons du développement :

La raison principale est une hépatite virale aiguë B, C, D dans le passé.

Voies de transmission :

parentérale

de la mère au fœtus

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2) Dommages hépatiques d’origine médicamenteuse :

Cytostatique

Salicylates

Stéroides anabolisants

Médicaments antidiabétiques

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Les effets toxiques sur le foie sont causés par :

Alcool

Hydrocarbures chlorés

Métaux (plomb, mercure, arsenic, phosphore)

Benzène et ses dérivés

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Pathogénèse.

L'évolution chronique et la progression de la maladie s'expliquent par deux processus :

1) Persistance du virus dans le corps des patients dans un contexte d'immunité affaiblie.

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2) Le développement de processus auto-immuns, lorsque, sous l'influence de divers facteurs, les hépatocytes eux-mêmes acquièrent des propriétés antigéniques.

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Clinique.

Cela dépend de la forme de l'hépatite, de la combinaison et de la gravité des syndromes cliniques. Avec toute hépatite, les fonctions hépatiques dans tous les types de métabolisme sont perturbées, sa capacité de sécrétion externe et sa fonction de détoxification changent.

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Avec l'hépatite, le foie grossit, est modérément dense avec un bord pointu et est douloureux à la palpation. En conséquence, il y a une sensation de lourdeur et de plénitude dans l'hypocondre droit.

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Syndromes cliniques :

Asthéno-végétatif – faiblesse, fatigue intense, nervosité, perte de poids.

Dyspeptique - nausées, vomissements, perte d'appétit, éructations, lourdeur dans l'épigastre, flatulences, constipation.

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3. Syndrome d'inflammation immunitaire - augmentation de la température corporelle, gonflement des ganglions lymphatiques, douleurs articulaires, splénomégalie.

4. Cholestatique - jaunisse, démangeaisons cutanées, pigmentation cutanée, santhélasma, assombrissement de l'urine.

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5. Syndrome d'insuffisance hépatique mineure - perte de poids, jaunisse, odeur de foie de la bouche, paumes "foie", langue "foie", varicosités sur le corps, doigts en forme de pilons, ongles en forme de lunettes de montre, santelazmas sur la peau.

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6. Hémorragique – saignement des gencives, saignements de nez, hémorragies cutanées.

7. Syndrome d’hypersplénisme – hypertrophie de la rate.

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Diagnostique:

CBC – anémie, thrombocytopénie, leucopénie, augmentation de la VS.

Test sanguin biochimique - hyperbilirubinémie, dysprotéinémie, due à une augmentation de la quantité de globulines. Augmentation du niveau d'échantillons de sédiments – sublime, thymol. Augmentation des niveaux de transaminases - Al-At, Ac-At et phosphatase alcaline.

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3. OAM – protéinurie, microhématurie, bilirubine dans les urines.

4. Analyse immunologique.

5. Marqueurs d'infection virale.

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Etudes instrumentales :

Échographie du foie et de la vésicule biliaire (des irrégularités du tissu hépatique et une augmentation de la taille sont révélées).

Tomodensitométrie des organes abdominaux.

Gastroscopie.

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4. Coloscopie.

5. Une biopsie par ponction du foie suivie d'un examen histologique peut être réalisée par laparoscopie ou par voie percutanée. Permet de juger de l'activité du processus et constitue un critère différentiel important pour distinguer l'hépatite chronique de la cirrhose du foie.

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Schéma de traitement. Le travail avec un stress physique et psycho-émotionnel est exclu. Un court repos pendant la journée est indiqué. Les médicaments hépatotoxiques, la physiothérapie et la balnéothérapie sont exclus. Lors d'une exacerbation - alitement.

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2. Nutrition médicale – régime n°5.

Exclus : viandes et poissons gras, fritures, aliments fumés, snacks salés et épicés, légumineuses, oseille, épinards, fruits frais, café fort, alcool, boissons gazeuses.

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3. Traitement antiviral : réalisé contre l'hépatite pendant la phase de multiplication du virus et prévient le développement de la cirrhose et du cancer du foie. Interférons pendant 6 mois (Interféron A, Velferon, Roferon).

4. Traitement pathogénétique : corticostéroïdes, cytostatiques.

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5. La thérapie d'immunomodelage a un effet stimulant et normalisant sur le système immunitaire : Timalin, D-pénicilline, Thymogen, T-activine.

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6. La thérapie métabolique et coenzymatique vise à améliorer les processus métaboliques dans les cellules hépatiques. Complexes multivitaminés : Decamevit, Undevit, Duovit, vitamine E, Riboxin, Essentiale.

7. Hépatoprotecteurs : Corsil, Legalon, Katergen.

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8. Thérapie de désintoxication : Hémodèse goutte-à-goutte intraveineuse, glucose à 5 %. Enterosorbants – Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

9. Traitement du syndrome œdémateux-ascitique dans la cirrhose, d'abord - Veroshpiron, Aldikton, puis en association avec Uregit, Hypothiazide, Furosémide.

9. Traitement des saignements des veines dilatées.

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Prévention de l'hépatite chronique et de la cirrhose du foie :

Primaire : prévention des hépatites virales, traitement efficace des hépatites virales aiguës, alimentation équilibrée, contrôle de la prise de médicaments, lutte contre l'alcoolisme et la toxicomanie.

Secondaire : prévention des exacerbations de la maladie. Limiter l'activité physique, bon emploi. Thérapie nutritionnelle, traitement des maladies gastro-intestinales concomitantes.

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Complété par : élève du groupe 141 Tretyakova A.

Enseignant : Stepanishvili N.N.

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