Introduction d'un système de normalisation du travail dans l'institution. Règlement sur la normalisation du travail dans le secteur de la santé Système de normalisation du travail d'une organisation médicale
Qui établit le système de normalisation du travail dans les établissements de santé ?
Le système de normalisation du travail dans les établissements de santé est établi par l'employeur sur la base des normes types du travail. En vertu de l'art. 161 du Code du travail de la Fédération de Russie, les normes standard du travail sont élaborées et approuvées de la manière établie par l'organe exécutif fédéral autorisé par le gouvernement de la Fédération de Russie. Dans le secteur de la santé, un tel organisme est le ministère russe de la Santé. Ainsi, par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 2 juin 2015 n° 290n, les normes standard de l'industrie en matière de temps d'exécution du travail liées à la visite d'un patient chez un pédiatre local, un médecin généraliste local, un médecin généraliste (médecin de famille) , un neurologue et un oto-rhino-laryngologiste ont été établis, un ophtalmologiste et un obstétricien-gynécologue. Ces normes standard servent de base au calcul des normes de charge de travail, des normes d'effectifs et d'autres normes de travail pour les médecins des organisations médicales fournissant des soins médicaux primaires et des soins de santé primaires spécialisés en milieu ambulatoire.
À son tour, selon l'art. 163 du Code du travail de la Fédération de Russie, les réglementations locales prévoyant l'introduction, le remplacement et la révision des normes du travail sont adoptées par l'employeur en tenant compte de l'avis de l'organe représentatif des salariés.
Le principal acte réglementaire local dans ce cas est le tableau des effectifs de l'institution.
Quelles sont les exigences relatives au calendrier des effectifs d'une organisation médicale et au calcul des normes de dotation en personnel ?
Actuellement, lors du calcul des normes de dotation, il faut tout d'abord s'inspirer du décret du Président de la Fédération de Russie du 7 mai 2012 n° 597 et de l'arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 novembre 2012.
N° 2190-r, qui a approuvé le programme d'amélioration progressive du système de rémunération dans les institutions publiques (municipales) pour 2012-2018.
Selon le programme spécifié pour l'amélioration progressive du système de rémunération, la formation du niveau de dotation en personnel des institutions devrait être effectuée à l'aide de systèmes de normalisation du travail, en tenant compte de la nécessité d'une fourniture de services publics (municipaux) de haute qualité, du respect des les volumes de soins médicaux établis par le Programme de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens et le programme territorial correspondant.
Conformément à l'art. 159 du Code du travail de la Fédération de Russie, les systèmes de normalisation du travail sont déterminés par l'employeur en tenant compte de l'avis de l'organe représentatif des travailleurs ou sont établis par une convention collective. Les institutions peuvent élaborer de manière indépendante des normes de travail appropriées, en tenant compte des recommandations de l'organisation exerçant les fonctions et pouvoirs du fondateur, ou avec la participation de spécialistes concernés de la manière prescrite (article 16 des recommandations méthodologiques, approuvées par arrêté du ministère du Travail de Russie du 30 septembre 2013 n° 504).
Il convient de noter que conformément au par. "g" article 39. X Recommandations unifiées, approuvées. Par décision de la Commission tripartite russe du 24 décembre 2014 (Procès-verbal n° 11), l'élaboration des horaires des effectifs des établissements de santé doit être effectuée en tenant compte de la Nomenclature des postes de travailleurs médicaux et pharmaceutiques, approuvée. par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 20 décembre 2012 n° 1183n.
En ce qui concerne les normes de dotation en personnel des départements organisationnels et méthodologiques des organisations médicales à l'époque soviétique, les arrêtés suivants ont été élaborés.
- Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 06/06/1979 n° 600 (avec modifications et ajouts).
- Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 26 septembre 1978 n° 900 (avec modifications et ajouts).
- Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 31 mai 1979 n° 560.
Ces documents n'ont pas été officiellement annulés par le ministère russe de la Santé et, conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 31 août 1989 n° 504, ont un caractère consultatif. À cet égard, ils peuvent servir de base à l’élaboration de systèmes de normes du travail installés dans les organisations médicales. Lors de l'application de ces documents, il convient de prendre en compte que les noms des postes du personnel médical et autre des établissements de santé doivent être conformes à la Nomenclature des postes des travailleurs médicaux et pharmaceutiques (approuvée par arrêté du ministère de la Santé de Russie du décembre 20, 2012 n° 1183n).
En ce qui concerne la détermination du niveau des unités de dotation en personnel pour les employés et les travailleurs des établissements de santé publics et municipaux, on peut s'inspirer de l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 06/09/2003 n° 230, qui établit la dépendance du nombre d'unités de dotation des professions ouvrières sur le volume de travail selon des normes techniquement solides, et en leur absence - selon des normes élaborées par l'institution de manière expérimentale et statistique.
Ainsi, le tableau des effectifs d'une organisation médicale est établi par l'organisation médicale elle-même sur la base de normes de travail raisonnables et approuvé par son responsable (sous-paragraphe « d », paragraphe 33 de la section VIII des Recommandations unifiées, approuvées par la décision du Commission tripartite russe du 25 décembre 2013, protocole n° 11) .
Il convient notamment de noter que le tableau des effectifs doit être uniforme et prendre en compte tout le personnel impliqué tant dans la mise en œuvre des tâches gouvernementales que dans la fourniture des services rémunérés.
Le tableau des effectifs est utilisé pour formaliser la structure, les effectifs et les niveaux d'effectifs d'une organisation conformément à sa charte (règlement). Le tableau des effectifs contient une liste des unités structurelles, les noms des postes, les spécialités, les professions indiquant les qualifications, des informations sur le nombre d'unités de personnel (Instructions pour l'utilisation et le remplissage des formulaires de documentation comptable primaire, approuvées par résolution du Comité national des statistiques de Russie du 5 janvier 2004 n°1).
Selon le sous. « c » clause 35 des Recommandations unifiées, approuvée. Par décision de la Commission tripartite russe du 24 décembre 2014 (Procès-verbal n° 11), la constitution d'un tableau des effectifs unifié dans une institution est effectuée quels que soient les types d'activités économiques auxquels appartiennent les divisions structurelles de l'institution.
À son tour, conformément à l'article 10 du Règlement sur l'établissement des systèmes de rémunération pour les employés des institutions budgétaires fédérales, autonomes et gouvernementales (approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 05.08.2008 n° 583), le tableau des effectifs doit inclure tous les postes (professions) de cette institution . Dans le même temps, le fonds salarial des employés d'une institution budgétaire fédérale est constitué sur la base du montant des fonds reçus de la manière prescrite par l'institution budgétaire fédérale sur le budget fédéral et des fonds reçus des activités génératrices de revenus (article 11 du Règlement n° 583).
De ces dispositions législatives, il résulte que les établissements établissent un tableau des effectifs unique, qui comprend tous les postes (professions) de cet établissement, quels que soient les fonds utilisés pour financer un poste particulier.
Parlant de la forme du personnel, il convient de dire qu'il n'y a pas d'explications directes de la part des autorités fédérales sur cette question. Cependant, étant donné qu'un acte réglementaire départemental (arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie du 18 janvier 1996 n° 16) a approuvé sa propre forme de dotation en personnel pour les établissements de santé, à mon avis, c'est ce qui devrait être utilisé.
Par exemple, les règlements départementaux concernés ont approuvé des formulaires de calendrier pour les institutions subordonnées : tableau des effectifs, approuvé. par arrêté de l'Agence fédérale pour les constructions spéciales du 3 décembre 2010 n° 540, tableau des effectifs, approuvé. par arrêté de l'Agence fédérale des réserves de l'État du 09.09.2010 n° 180, tableau des effectifs, approuvé. par arrêté du Service fédéral des douanes du 18 octobre 2005 n° 970, tableau des effectifs, approuvé. Recommandations méthodologiques pour travailler avec des documents dans les établissements d'enseignement (lettre du ministère de l'Éducation de Russie du 20 décembre 2000, n° 03-51/64), et autres.
A partir du 1er janvier 2013 dans le cadre de l'entrée en vigueur des dispositions de la loi fédérale du 6 décembre 2011
N° 402-FZ « Sur la comptabilité », formulaires unifiés pour la comptabilisation du travail et de son paiement, approuvés par la résolution du Comité national des statistiques de Russie du 5 janvier 2004 n° 1 « Sur l'approbation des formulaires unifiés de documentation comptable primaire pour la comptabilité pour le travail et son paiement », ne sont pas obligatoires pour l’utilisation. Dans le même temps, dans l'information du ministère des Finances de la Russie du 4 décembre 2012 n° PZ-10/2012, il est expliqué que les formes de documents utilisés comme documents comptables primaires établis par les organismes autorisés conformément et sur le l'utilisation reste obligatoire sur la base d'autres lois fédérales (par exemple, les documents de caisse).
Qui doit approuver le tableau des effectifs d'un organisme médical ?
Une responsabilité similaire est légalement attribuée au chef d'une organisation médicale.
Ainsi, le droit du chef d'un organisme médical d'approuver le tableau des effectifs est garanti par les actes juridiques réglementaires suivants :
- Arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 18 janvier 1996 n° 16 « Sur l'introduction des formulaires de dotation en personnel pour les établissements de santé » ;
- Recommandations unifiées pour l'établissement aux niveaux fédéral, régional et local de systèmes de rémunération pour les employés des institutions étatiques et municipales pour 2015, qui ont été approuvées par la décision de la Commission tripartite russe pour la régulation des relations sociales et du travail du 24 décembre 2014. , Protocole n° 11 (alinéa « d » paragraphe 33).
De plus, selon le sous. «e» clause 8 du formulaire type de contrat de travail avec le chef d'une institution publique (municipale), approuvée. Par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 12 avril 2013 n° 329, le chef a le droit d'approuver de la manière prescrite la structure et le personnel de l'institution. Il convient de noter qu'en vertu de la partie 3 de l'art. 275 du Code du travail de la Fédération de Russie, un contrat de travail avec le chef d'une institution publique (municipale) est conclu sur la base d'un formulaire type de contrat de travail, approuvé par le gouvernement de la Fédération de Russie, en tenant compte du avis de la Commission tripartite russe pour la réglementation des relations sociales et du travail.
Il faut également dire qu'en vertu des instructions directes de la loi, à savoir la partie 2 de l'art. 13 de la loi fédérale n° 174-FZ du 3 novembre 2006, le chef d'une institution autonome approuve de manière indépendante le tableau des effectifs.
Le chef d'un organisme médical doit-il coordonner le planning des effectifs avec les autorités supérieures ?
Conformément à l'article 19 des Recommandations unifiées pour l'établissement aux niveaux fédéral, régional et local de systèmes de rémunération pour les employés des institutions étatiques et municipales pour 2015, approuvées par décision de la Commission tripartite russe pour la régulation des relations sociales et du travail en date du 24 décembre 2014, Protocole n°11, Le tableau des effectifs est approuvé par le chef de l'établissement et comprend tous les postes d'employés (professions d'ouvriers) de cet établissement. À son tour, l'obligation du chef d'une institution budgétaire de coordonner le calendrier des effectifs, y compris les informations sur le nombre d'unités de personnel, avec le fondateur n'est pas établie par la législation fédérale.
Parallèlement, cette obligation peut être établie pour certains types d'institutions dans l'acte juridique du fondateur ou inscrite dans d'autres accords réglementant les questions de rémunération des salariés.
Conformément à l'article 11 du règlement n° 583, le fonds salarial des employés d'une institution budgétaire fédérale est constitué sur la base du volume des subventions reçues de la manière prescrite par l'institution budgétaire fédérale sur le budget fédéral et des fonds reçus des sources de revenus. activités.
Par conséquent, la procédure d'approbation du tableau des effectifs ne dépend pas des sources de financement de la rémunération des salariés de l'établissement.
Ainsi, si l'obligation de coordonner le tableau des effectifs n'est pas établie dans l'acte juridique du fondateur ou dans d'autres accords réglementant les questions de rémunération des salariés, alors l'institution budgétaire élabore et approuve le tableau des effectifs de manière indépendante. Dans ce cas, aucune approbation supplémentaire n’est requise.
Il convient particulièrement de noter que dans la pratique, les caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire demandent également assez souvent de coordonner directement avec elles les effectifs. Il faut dire que la législation fédérale ne prévoit pas non plus une obligation similaire pour les dirigeants d'une organisation médicale. À son tour, la lettre de la FFOMS du 06/04/2015 n°1726/30-4 « Sur la procédure de création des plannings d'effectifs » explique directement que la structure et les effectifs sont établis par le chef de l'organisation médicale en fonction du volume des effectifs. les travaux de diagnostic et de traitement effectués et le nombre de la population desservie, en tenant compte des normes de personnel recommandées prévues dans les procédures de prestation des soins médicaux. Ainsi, la coordination du tableau des effectifs, approuvé par le chef de l'organisation médicale, avec la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire n'est pas requise.
Sur quoi le chef d'une organisation médicale doit-il se guider lors du calcul des normes de dotation en personnel ? Est-il possible d'appliquer des arrêtés, par exemple l'arrêté du ministère russe de la Santé du 09/06/2003 n° 230 ?
Les normes de dotation en personnel établies par arrêté du ministère de la Santé de Russie du 9 juin 2003 n° 230 sont recommandées ; elles doivent être respectées lors de l'établissement du tableau des effectifs ainsi que les procédures de prestation des soins médicaux, mais l'organisation médicale n'est pas obligée. de les respecter strictement.
Conformément à la lettre du ministère de la Santé de Russie du 08/01/2004 n° 14-04/9846, l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 09/06/2003 n° 230 a été reconnu par le ministère de Justice de Russie (lettre du 26/06/2003 n° 07/6476-YUD) comme ne nécessitant pas d'enregistrement par l'État, car elle a un caractère organisationnel et ne contient pas de normes juridiques. En conséquence, comme il ressort des lettres ci-dessus, l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 06/09/2003 n° 230 est de nature consultative, car il ne contient pas de normes juridiques contraignantes.
En outre, conformément à l'article I de l'arrêté en vigueur du ministère de la Santé de l'URSS du 10 février 1988 n° 90, les chefs d'établissements de santé, en fonction des besoins de production, sont autorisés à renforcer des unités structurelles individuelles ou à introduire des postes non prévus. selon les normes d'effectifs en vigueur, au détriment des postes dans d'autres unités structurelles divisions dans la limite du nombre de postes et de la masse salariale établis par l'établissement. Dans ce cas, le remplacement des postes dans n'importe quel ordre est autorisé. Les modifications apportées aux horaires des effectifs sont effectuées sans l'approbation d'une autorité sanitaire supérieure.
Il convient également de noter que la justification économique n'est pas une priorité dans l'approche moderne d'établissement de normes de personnel :
- Conformément à la section IV du Programme d'amélioration progressive du système salarial dans les institutions étatiques (municipales) pour 2012-2018. (approuvé par arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 novembre 2012 n° 2190-r) la formation du niveau de dotation des institutions devrait être effectuée à l'aide de systèmes de normalisation du travail, en tenant compte de la nécessité d'une offre de haute qualité de services de l'État (municipaux) (exécution de travaux).
- Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 26 juin 2014 n° 322, lors de la détermination du besoin en personnel médical, les éléments suivants sont pris en compte :
- caractéristiques de la morbidité tenant compte du sexe et de l'âge de la population d'une entité constitutive de la Fédération de Russie ;
- caractéristiques territoriales des entités constitutives de la Fédération de Russie (localisation du sujet dans les régions de l'Extrême-Nord et zones équivalentes, densité de population, proportion de la population rurale) ;
- le volume des soins médicaux dispensés dans le cadre du programme territorial de garanties de l'État de gratuité des soins médicaux aux citoyens (TPGG) ;
- la présence dans une entité constitutive de la Fédération de Russie d'établissements éloignés (à plus de 400 km) des organisations médicales fournissant des soins médicaux spécialisés.
De plus, conformément au par. 7 alinéa 2 art. 7 de la loi fédérale n° 174 du 3 novembre 2006, la charte d'une institution autonome doit nécessairement refléter la structure et la compétence des organes de l'institution autonome. Ainsi, si les pouvoirs d'approbation des effectifs des salariés d'un établissement donné ne relèvent pas de la compétence du fondateur ou du conseil de surveillance, alors ils appartiennent aux pouvoirs du chef de l'institution autonome avec l'approbation du tableau des effectifs ( Clause 2 de l'article 13 de la loi fédérale du 3 novembre 2006 n° 174) .
La pratique judiciaire est également d'avis que l'établissement de normes en matière de personnel est le droit du chef de l'institution. Ainsi, dans la décision d'appel du tribunal régional de Tomsk du 14 février 2014 dans l'affaire n° 33-140/2014, le collège judiciaire a statué : « Dans la mise en œuvre des droits consacrés dans la Constitution de la Fédération de Russie (partie 1 de l'article 34 et partie 2 de l'article 35) l'employeur, afin de mettre en œuvre une activité économique efficace et une gestion immobilière rationnelle, a le droit de prendre de manière indépendante, sous sa propre responsabilité, les décisions de personnel nécessaires, tout en assurant conformément aux exigences de l'art. 37 de la Constitution de la Fédération de Russie, les garanties des droits du travail des travailleurs inscrites dans la législation du travail.
Il convient particulièrement de noter qu'actuellement, les procédures de fourniture de soins médicaux, qui, selon la législation en vigueur, sont obligatoires, contiennent des normes de dotation recommandées pour le nombre de personnel médical. Le fait même que ces normes d'effectifs soient recommandées n'oblige pas le chef d'un organisme médical à les respecter strictement lors de l'établissement du planning des effectifs. Il convient également de noter que si dans les recommandations unifiées pour l'établissement aux niveaux fédéral, régional et local de systèmes de rémunération des employés des institutions étatiques et municipales pour 2014, il y avait une indication de la constitution d'un tableau des effectifs conformément au procédures de fourniture de soins médicaux, puis des recommandations similaires pour 2015, une telle indication n'existe pas. Ainsi, la législation n'a pas établi une obligation stricte d'utiliser les normes d'effectifs recommandées établies par les procédures de prestation des soins médicaux lors de l'établissement du tableau des effectifs.
Le responsable d'une organisation médicale peut-il augmenter les normes en matière de personnel, par exemple, afin d'organiser des activités génératrices de revenus ?
Oui, le manager a le droit de le faire. Par ailleurs, dans une lettre du ministère russe de la Santé datée du 25 octobre 2012
Le n° 16-5/10/2-3238 « Sur l'orientation des recommandations méthodologiques « Détermination du ratio optimal de personnel médical/paramédical/autre dans les établissements de santé étatiques et municipaux du réseau médical général et des services spécialisés » contient des précisions qui lors de la détermination du ratio optimal de personnel médical/paramédical/autre dans les établissements de santé étatiques et municipaux du réseau médical général et les établissements de services spécialisés, il est conseillé de prendre en compte des facteurs tels que la disponibilité de postes à temps plein et occupés soutenus par activités génératrices de revenus (services payants). Cette activité est autonome et il n’est pas nécessaire de surveiller la disponibilité et le ratio de postes financés par des services médicaux payants et d’autres domaines d’activités génératrices de revenus. Par exemple, des postes supplémentaires d'autres membres du personnel contribuent à améliorer la qualité des soins aux patients lors de la fourniture de services médicaux payants.
Une organisation médicale devrait-elle introduire des horaires de personnel distincts en fonction de la source de financement (par exemple, l'assurance maladie obligatoire et les activités génératrices de revenus) ?
Non, l'établissement de tableaux d'effectifs séparés n'est pas nécessaire dans ce cas. La FFOMS le souligne directement dans la lettre n° 1726/30-4 du 04/06/2015, expliquant qu'une mise en place distincte du personnel dans le cadre des activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire n'est pas prévue et n'est pas requise.
Valide Éditorial de 02.10.1987
| Nom du document | LETTRE du Ministère de la Santé de l'URSS du 02.10.87 N 02-14/82-14 " SUR LA PROCÉDURE D'ÉLARGISSEMENT DE L'INDÉPENDANCE ET DE RESPONSABILITÉ CROISSANTE DES CHEFS DES ORGANISMES DE SANTÉ LORS DE L'APPLICATION DE L'ARRÊTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE L'URSS DATE D'AOÛT 13, 1987 N 955" |
| Type de document | lettre, recommandations méthodologiques |
| Autorité réceptrice | Ministère de la Santé de l'URSS |
| numéro de document | 02-14/82-14 |
| Date d'acceptation | 01.01.1970 |
| Date de révision | 02.10.1987 |
| Date d'enregistrement auprès du Ministère de la Justice | 01.01.1970 |
| Statut | valide |
| Publication |
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| Navigateur | Remarques |
LETTRE du Ministère de la Santé de l'URSS du 02.10.87 N 02-14/82-14 « SUR LA PROCÉDURE D'ÉLARGISSEMENT DE L'INDÉPENDANCE ET DE RESPONSABILITÉ CROISSANTE DES CHEFS DES ORGANISMES DE SANTÉ LORS DE L'APPLICATION DE L'ARRÊTÉ DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE L'URSS DATE D'AOÛT 13, 1987 N 955"
Chapitre 2. ÉVALUATION DU TRAVAIL DU PERSONNEL MÉDICAL DES PRINCIPAUX TYPES D'INSTITUTIONS
2.1. Budget temps de travail du personnel médical
L'un des principaux indicateurs lors de la conception des normes du travail dans tous les types d'établissements de santé et de l'analyse du volume de travail d'un poste est le budget temps de travail.
La détermination du budget annuel du temps de travail du personnel médical présente des caractéristiques propres, contrairement à celle adoptée dans le secteur productif de l'économie nationale.
Lors de la planification du nombre de travailleurs dans les principales professions des secteurs industriels de l'économie nationale, leur fréquentation et la composition de leur masse salariale sont prises en compte et la méthodologie de calcul du nombre de travailleurs, c'est-à-dire la force de travail vivante, est utilisée pour mettre en œuvre le plan planifié, prenant en compte tous les facteurs qui empêchent le salarié d'être sur le lieu de travail.
Le rationnement du travail dans le secteur de la santé a ses spécificités et est méthodiquement décidé selon le principe du travail, selon lequel une certaine quantité de travail dans certaines conditions organisationnelles est assurée par un poste, quel que soit le nombre de personnes qui effectueront un travail à ce poste. pendant l'année. Cela implique de travailler un certain temps au cours d'une journée de travail et un certain nombre de jours de travail par an. Dans les établissements de santé, ce n’est donc pas le nombre de travailleurs vivants qui est déterminé, mais le nombre de postes de personnel.
Par poste médical, on entend l'ensemble des responsabilités et le volume de travail spécifique d'un médecin pour une certaine période de temps de travail, régis par les normes calculées de la charge de travail du médecin, la durée des heures de travail et la durée des vacances. La position, en tant qu'indicateur d'un plan de soins de santé, est une mesure du volume de travail d'un médecin dans divers domaines de son activité.
Le contenu de la notion de « poste médical » correspond à la notion de « médecin » en tant qu'individu uniquement dans le cas où un médecin effectuera un travail dans un poste médical et le reste du temps de travail pour ce poste correspondra pleinement au temps réel. temps de travail effectué par le médecin au cours de l'année conformément aux horaires de travail établis par la législation en vigueur.
Cependant, au cours de l'année, les médecins s'absentent du travail pour cause de maladie, de congés pré et postnatals, de soins aux enfants et de membres de la famille malades. En outre, le personnel médical est souvent distrait du travail lié à la fourniture de soins médicaux et préventifs à la population pour suivre des cours de formation avancée et de spécialisation, travailler dans diverses commissions et réunions et exercer des fonctions étatiques et publiques. Dans ces cas, le chef de l'établissement, pendant l'absence du salarié, a le droit d'inviter une autre personne comme son adjoint et d'assurer ainsi l'achèvement du volume de travail prévu. Dans le même temps, l'absence d'un employé du travail dans un établissement de santé ne retarde pas le travail des autres membres du personnel et le travail lui-même peut être effectué sur un autre quart de travail. Dans le même temps, l'absence dans de nombreux cas d'un volume de travail suffisant pour introduire des postes à temps plein dans un établissement de santé permet d'établir et d'occuper des parties fractionnées de celui-ci par des travailleurs à temps partiel. Ainsi, la présence du travail à temps partiel et de substitution, qui permet de remplacer un médecin lors de son absence pour vacances, maladie et autres raisons valables, prédétermine en réalité la différence de standardisation du travail dans le secteur de la santé par rapport aux secteurs industriels de l'économie nationale. .
Le calcul de la durée prévue des heures de travail au cours de l'année pour le personnel médical s'effectue en excluant les week-ends et jours fériés ainsi que la durée des vacances du nombre de jours calendaires dans l'année.
Il y a 365 jours calendaires dans une année, dont 52 week-ends et 8 jours fériés. Comme l'un des jours fériés de l'année coïncide généralement avec un dimanche, 59 week-ends et jours fériés par an sont pris en compte. La durée totale du congé des personnels de santé ayant droit à un ou plusieurs types de congés supplémentaires est la somme du congé principal de 12 jours ouvrables et de la durée du ou des congés supplémentaires. Selon la « Liste des industries, ateliers, professions et postes présentant des conditions de travail dangereuses, dont le travail donne droit à un congé supplémentaire et à une journée de travail raccourcie » (section « Soins de santé »), approuvée par une résolution du Comité d'État de la Conseil des ministres de l'URSS chargé des questions de travail et de salaires et Présidium du Conseil central des syndicats de l'ensemble des syndicats du 25 octobre 1974 N 298/P-22, les travailleurs médicaux bénéficient d'un congé supplémentaire de 6, 12, 18, 24 et 30 heures de travail jours, en fonction de leur fonction et de leur lieu de travail. Par ailleurs, certains salariés bénéficient de congés payés supplémentaires en plus de ceux prévus par la présente résolution :
Un congé payé supplémentaire de trois jours est accordé aux médecins des hôpitaux locaux et des cliniques externes situés dans les zones rurales, aux thérapeutes locaux et aux pédiatres des cliniques des villes territoriales, aux équipes de visite des stations et services d'ambulance et de soins médicaux d'urgence, aux stations d'ambulance aérienne et aux services de prévu et des soins consultatifs d'urgence pour un travail continu dans les institutions et zones territoriales spécifiées pendant 3 ans ;
Un congé supplémentaire est accordé aux donneurs après chaque journée de don de sang ; les mères de 2 enfants ou plus âgés de 12 ans, si la durée totale du congé annuel n'excède pas 28 jours calendaires ; les étudiants des établissements d'enseignement spécialisé supérieur et secondaire pour la période consistant à effectuer des travaux de laboratoire, à réussir des tests et des examens.
Un élément nécessaire au calcul du budget annuel de temps de travail pour un poste est le nombre d’heures travaillées par jour.
Pour la plupart des médecins et du personnel infirmier, un temps de travail réduit est établi - pas plus de 38,5 heures par semaine, en raison principalement du stress neuropsychique du travail. Les médecins et les infirmières se voient généralement attribuer une journée de travail de 6,5 heures avec six heures. -jour semaine de travail ; pour le personnel médical junior - 7 heures à la veille des week-ends et des jours fériés, la journée de travail est réduite de 30 minutes, et pour les travailleurs ayant une journée de travail de 7 heures - de 1 heure pour le personnel. une journée de 6 heures est établie : dans les hôpitaux et services de tuberculose et de maladies infectieuses, les établissements et services psychiatriques, psychoneurologiques, de traitement de la toxicomanie et de neurochirurgie. Dans ces cas, les week-ends et les jours fériés, la journée de travail n'est pas réduite pour certains travailleurs médicaux. , une journée de travail d'une durée encore plus courte est instaurée ainsi, par exemple, les médecins des commissions d'experts du travail médical (VTEK) et des commissions consultatives médicales, les dentistes (à l'exception des chirurgiens-dentistes hospitaliers), les dentistes et les prothésistes dentaires ont une journée de travail de 5,5 heures. .
Outre le personnel médical junior, les personnes suivantes ont une journée de travail de 7 heures :
Les médecins-chefs et leurs adjoints ;
Médecins et personnel infirmier des sanatoriums généraux et des maisons de repos ;
Diététistes de toutes les institutions médicales et personnel infirmier des cuisines laitières ;
Techniciens dentaires.
Sur la base des données ci-dessus sur le nombre de jours de travail d'un poste dans une année et le temps de travail journalier, le budget annuel du temps de travail d'un poste, exprimé en heures ou en minutes, est calculé.
Comme indiqué précédemment, la journée de travail d’un médecin dure en moyenne environ 30 minutes. du temps est consacré à des travaux non liés à l'accueil des patients ou à leur prodiguer des soins médicaux et préventifs, et ce temps doit être pris en compte et exclu lors du calcul du budget annuel de temps de travail du poste.
Ainsi, le calcul du budget temps annuel de travail d'un poste (en heures) s'effectue selon la formule :
B = une x (c - c) - d
a - le nombre de jours ouvrables du poste dans une année ;
c - les horaires de travail journaliers ;
c - le temps passé dans la journée non lié au travail de diagnostic et de traitement ;
d - réduction du temps de travail les week-ends et jours fériés (en heures).
Lors du calcul du nombre de postes d'endoscopistes, d'infirmières en physiothérapie, d'infirmières en massage, d'infirmières en stérilisation centralisée, etc., le budget temps annuel est déterminé, pris en compte dans les unités conventionnelles.
De nombreux chercheurs, analysant les activités des cliniques ambulatoires, arrivent à la conclusion que la charge de travail annuelle réelle des médecins est inférieure à celle prévue, tandis que la charge de travail quotidienne d'un médecin est souvent supérieure à celle prévue par les normes. Cela doit être attribué à la fois à l'organisation insuffisamment satisfaisante du travail des médecins et au fait qu'en fait le médecin travaille à la réception pendant un nombre de jours et d'heures nettement inférieur à celui prévu par les calculs prévus de la charge de travail des un poste médical.
Une attention particulière est accordée au problème de l'étude de la perte de temps de travail du personnel médical et des moyens de la réduire, car une utilisation incomplète des jours de travail dans une année entraîne une diminution de la disponibilité, du volume et de la qualité des soins médicaux.
Comme mentionné ci-dessus, les jours d'absence d'un travailleur médical au travail, à l'exception des week-ends, des jours fériés et des vacances, ne sont pas pris en compte dans le calcul du budget temps de travail prévu pour un poste, ce qui est dû au système de substitution et de partie -temps de travail en vigueur dans le secteur de la santé.
Parallèlement, dans les établissements de santé, il est nécessaire d'analyser les motifs d'absentéisme et les possibilités de remplacer un salarié absent conformément à la législation en vigueur (Fig. 4).
Sur la base des éléments d'une étude spécialement menée sur le niveau et la structure du temps de travail perdu auprès de 765 médecins de 20 cliniques externes, le nombre de jours d'absence d'un médecin au cours de l'année est en moyenne de 41,7 jours.
Plus de la moitié de ces pertes sont dues à des incapacités temporaires pour cause de maladie ou à des congés pré et postnatals. La spécialisation et le perfectionnement, les voyages d'affaires, l'exercice de fonctions gouvernementales représentent environ 20 %, soit 9 jours.
La pleine utilisation par le chef de l'établissement des possibilités de substitution et de travail à temps partiel tout en surveillant l'accomplissement du temps de travail correspondant contribuera à un placement plus rationnel du personnel et à une réduction de l'écart entre le budget prévu et le temps de travail du poste. et les indicateurs de son utilisation réelle.
Riz. 4
BUDGET ANNUEL POUR LE TEMPS DE TRAVAIL DU PERSONNEL MÉDICAL
2.2. Normes de travail pour le personnel médical des cliniques externesLa standardisation du travail du personnel médical dans les cliniques ambulatoires repose principalement sur l'étude du travail du personnel médical. L'élaboration des normes pour les postes de médecins effectuant des visites ambulatoires s'effectue selon deux indicateurs avancés :
1. Les besoins de la population en différents types de soins médicaux, exprimés par des indicateurs de fréquentation.
2. La fonction prévue d'un poste médical.
La base pour déterminer les besoins de la population pour un type particulier de soins médicaux repose sur les indicateurs de fréquentation intensive développés dans la recherche scientifique sur une longue période, qui reflètent la nature de la pathologie de la population, le niveau de morbidité, la situation démographique, ainsi que les réalisations de la science médicale et l'effet de leur mise en œuvre dans la pratique des soins de santé. Les indicateurs des besoins de la population en soins ambulatoires sont établis sur la base d'une méthodologie globale, comprenant l'étude de la morbidité par fréquentation, des examens médicaux approfondis de la population et le recours à l'expertise sur l'exhaustivité et la qualité des soins médicaux. Cependant, le manque de répartition de la fréquentation par type d'établissement (niveau de service) et par objet de visite crée des difficultés importantes dans leur application dans les travaux de recherche normative. De plus, la morbidité détectée à la suite d'examens médicaux complémentaires prenant en compte l'utilisation de la méthode experte n'est généralement pas réalisée sous la forme d'appels de la population aux établissements de santé. La tâche de planification, dont fait partie intégrante le rationnement du travail, est la combinaison la plus rationnelle des capacités réelles des établissements de santé et du désir de satisfaire au maximum les besoins de soins médicaux de la population.
La détermination des besoins de la population pour l'un ou l'autre type de soins médicaux à des fins de rationnement repose sur l'étude de trois groupes de données :
1. Documents issus de la recherche scientifique sur les besoins de la population en matière de soins médicaux.
2. Indicateurs des activités des médecins des types d'institutions étudiés dans 19 régions économiques et géographiques du pays, utilisés comme bases pour collecter des matériaux sur le travail.
3. Indicateurs de performance du personnel médical dans des institutions spécialement sélectionnées, dotées de personnel, utilisant des formes de service avancées et progressives, des méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement.
En règle générale, la différence de taux de fréquentation entre les deuxième et troisième groupes d'établissements est de 15 à 20 %. Par exemple, le niveau de consultation des médecins antituberculeux dans les dispensaires municipaux des institutions du deuxième groupe était de 168 pour 1 000 habitants et dans le troisième groupe de 203.
Pour comparer ces données avec le premier groupe d'indicateurs - le besoin scientifiquement développé de la population pour un type particulier de soins médicaux - une analyse et une clarification appropriées de l'indicateur sont nécessaires.
Cela est dû au fait que les recherches normatives étudient la fréquentation de la population dans une spécialité particulière dans un type d'institution spécifique. Le besoin est déterminé globalement pour l’ensemble de la population à toutes les étapes des soins médicaux. Recalcul d'indicateurs prenant en compte la proportion de résidents urbains et ruraux, les données de la recherche scientifique sur la répartition de la fréquentation des étapes de soins médicaux permettent d'obtenir un indicateur global unique reflétant le besoin de la population pour un type particulier de soins médicaux. La mise en œuvre de la satisfaction des besoins de la population pour le type d'assistance étudié dépend à la fois du degré de développement du service et de son accessibilité.
Il est légitime de comparer les indicateurs réels de fréquentation de la population avec les données sur les besoins uniquement en général pour toutes les spécialités, en tenant compte du niveau de développement des services spécialisés, puisqu'une éventuelle « sous-charge » du nombre de visites dans une spécialité ou une autre peut être compensé dans une certaine mesure par des indicateurs de performance plus élevés dans une autre spécialité plus large. Une telle comparaison ne peut toutefois pas prétendre être une analyse complète, car la proportionnalité ou les éventuelles disproportions dans le développement des soins médicaux ambulatoires, hospitaliers et d'urgence ne sont pas prises en compte.
L'indicateur prospectif du besoin de la population en services ambulatoires est déterminé sur la base de données sur la fréquentation réelle de la population dans le troisième groupe d'établissements avec une analyse rétrospective des indicateurs de fréquentation pour un certain nombre d'années précédentes (3-5 ou plus) . Ensuite, l'augmentation moyenne du nombre de visites par an est calculée comme la moyenne arithmétique à l'aide de la formule :
| une = | b-b_1 | (2.2.1.) | |
| n |
a est l'augmentation annuelle moyenne du nombre de visites chez le médecin ;
b - niveau de fréquentation des médecins au cours d'un exercice comptable donné ;
b_1 - niveau de fréquentation des médecins de l'année de base, par rapport à l'année de calcul ;
n est la durée de la période de base en années.
Dans ce cas, la valeur optimale du besoin normatif pour une période prospective de cinq ans est déterminée par la formule :
| H = b + 5a | (2.2.2.) |
N - fréquentation prévue d'ici la fin de la période de 5 ans.
Dans certains cas, lors de la formation et du développement d'une nouvelle spécialité médicale, l'augmentation du nombre de visites peut se produire selon une progression géométrique et la planification des besoins réglementaires pour la période à venir est réalisée en extrapolant la croissance exponentielle de la fréquentation :
| H = bx (I + | b_2 | ) | n | <*> | (2.2.3.) | |
| 100 |
b_2 - augmentation annuelle du nombre de visites en %% ;
n est la durée de la période prévue en années.
<*>GÉORGIE. Popov, 1974
Ainsi, la valeur de l'indicateur de fréquentation, prise comme valeur initiale lors de la conception de la norme pour les postes de médecins en clinique externe, repose sur la détermination du niveau de fréquentation et l'analyse de sa dynamique.
La fonction d'un poste médical est déterminée par la quantité de travail qui doit être effectuée dans le cadre du solde annuel du temps de travail pour ce poste.
La productivité du travail d'un médecin effectuant un rendez-vous ambulatoire, c'est-à-dire l'indicateur de sa charge de travail, est influencée par divers facteurs : la structure des visites par formes nosologiques, la nature et la gravité de la pathologie, le ratio des visites initiales et répétées, ainsi que les visites effectuées en rapport avec la morbidité, à des fins préventives, d'observation en dispensaire, etc. ; le niveau de qualification du médecin, son équipement technique, la présence d’assistants, l’organisation du travail, etc. (Fig. 5). La durée moyenne de la première visite intègre des valeurs qui reflètent l'influence de divers facteurs liés à la fois à la nature de la visite et à la composition âge-sexe des patients, ainsi qu'aux formes et conditions d'organisation du travail des médecins. . Cela implique l'élaboration de normes de travail différenciées et le calcul ultérieur sur cette base d'une charge de travail unique, en tenant compte de la diversité des activités du personnel médical.
Les données définitives sur les coûts de main d'œuvre, exprimées en temps, obtenues par agrégation, permettent de les calculer dans l'indicateur « visite », dont le nombre par unité de temps de travail (heure) détermine la charge médicale en ambulatoire rendez-vous (60 min : M min = N).
Riz. 5
FACTEURS CONSIDÉRÉS LORS DE LA CONCEPTION DES NORMES DE TRAVAIL POUR LES INSTITUTIONS POLYCLINIQUES EXTERNES
A l'avenir, on passe des indicateurs de coût du travail à l'indicateur « position ». Actuellement, l'indicateur et la mesure du volume des soins ambulatoires dans les soins de santé sont la « position médicale ».
Le nombre de visites qu'un poste de médecin doit effectuer au cours d'une année est appelé la fonction du poste de médecin. Elle s'exprime par la formule :
| Ф = (A x t_а) + (B x t_b) + (C x t_с) x B | (2.2.4.) |
F - fonction du poste médical (nombre de visites) ;
A, B, C - la charge de travail du médecin pour 1 heure de travail en clinique, lors des examens préventifs et des soins à domicile, respectivement ;
t_а, t_b, t_с - nombre d'heures de travail par jour pour le type de travail donné ;
La charge de travail d'un médecin lors d'un rendez-vous en clinique et à domicile est régie par les normes de service calculées pour les médecins des cliniques ambulatoires, approuvées par le ministère de la Santé de l'URSS ou obtenues à la suite de recherches scientifiques. Le solde annuel du temps de travail est déterminé en fonction du nombre de jours ouvrables dans une année et de la durée de la journée de travail, conformément à la législation du travail en vigueur. Le début et la fin du travail, la répartition du temps de travail par type d'activité au cours de la période comptable sont établis par un horaire posté (de travail), approuvé par l'administration en accord avec le comité syndical, en fonction de conditions particulières. L'horaire de travail du personnel médical peut être très différent non seulement selon les établissements de santé, mais également entre les médecins d'une même spécialité d'une même clinique externe. La répartition du temps de travail d’un médecin pour les visites ambulatoires et les soins aux patients à domicile doit être différenciée en tenant compte de la taille et de la composition par âge de la population, du niveau de morbidité et de la demande de soins médicaux, ainsi que des caractéristiques du site.
Les normes de service pour 1 heure de rendez-vous à la clinique, la réalisation d'examens préventifs et la prestation de soins médicaux à domicile ne sont pas équivalentes, la fonction du poste médical diffère selon l'horaire de travail, toutes choses égales par ailleurs.
Exemple. Si, en moyenne, un médecin local passe 4 heures au cours d'une journée de travail à visiter une clinique, dont 1 heure pour des examens préventifs et 2 heures pour prodiguer des soins médicaux à domicile, alors
Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 visites.
Avec un horaire de travail différent, dans le cas où un médecin généraliste alloue 2,5 heures pour un rendez-vous à la clinique, 1 heure pour les examens préventifs et 2,5 heures pour prodiguer des soins à domicile, la fonction prévue du poste médical sera
Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 visites.
Lors de l'élaboration de normes pour les postes médicaux ambulatoires, il est nécessaire de disposer d'un indicateur stable d'un poste médical prévu, standardisé selon tous les paramètres spécifiés. Ces exigences sont satisfaites en convertissant tous les types de visites en unités équivalentes à l'une d'entre elles, par exemple les visites dans une clinique. La méthode de conversion en unités équivalentes est assez largement utilisée en économie de la santé.
Le nombre total de visites en unités équivalentes est calculé à l'aide de la formule :
| P = A x 1 + B x K_1 + C x K_2 | (2.2.5.) |
P est le nombre total de visites en unités équivalentes ;
A est le nombre de visites de diagnostic et de traitement à la clinique ;
B - nombre de visites préventives ;
C - nombre de visites à domicile ;
K_1,2 est le coefficient de conversion des visites correspondantes en unités équivalentes aux visites à la clinique.
Avec ce calcul, la fonction prévue du poste de médecin généraliste local, quel que soit l'horaire de travail, sera de 8460 visites (5 x 6 x 282).
Il est possible d'éliminer l'influence des différents horaires de travail des médecins au cours de la journée, du mois, de l'année sur la valeur de la fonction du poste et, par conséquent, sur l'indicateur de norme de dotation en utilisant une autre approche méthodologique, en calculant le nombre moyen pondéré de visites pour 1 heure de travail en utilisant les formules :
| P = | 100 | ou | (2.2.6.) | ||||||
| m | + | n | + | p | |||||
| M. | N | P. | |||||||
| P = | 60 | (2.2.7.) | ||||||||||||||
| ( | 60 | ) | xm | ( | 60 | ) | xn | ( | 60 | ) | XP | |||||
| M. | + | N | + | P. | ||||||||||||
| 100 | 100 | 100 | ||||||||||||||
P - nombre moyen pondéré de visites pour 1 heure de travail ;
m, n, p - la part du nombre de visites de diagnostic et de traitement, de visites préventives et de visites à domicile dans la structure globale de la fréquentation en %% ;
M, N, P - taux de charge calculé pour différents types de visites.
La dernière étape dans l'élaboration d'un indicateur normatif est le passage du compteur du volume d'activité d'un poste en nombre de visites au compteur « population », plus pratique pour une utilisation pratique. La norme est calculée à l'aide de la formule :
| N = | PxH | (2.2.8.) | |
| F |
N - norme pour un poste médical ;
P - taux de fréquentation pour 1 résident par an ;
H - taille de la population pour laquelle la norme pour un poste médical est calculée (10 000, 100 000) ;
F - fonction prévue d'un poste médical.
Exemple de calcul. La recherche scientifique a établi que le nombre de visites prévues pour 1 résident adulte et par an chez un médecin généraliste de proximité est de 4,3, dont 2,4 visites thérapeutiques et diagnostiques, 1,2 visites préventives et 0,7 visites pour prodiguer des soins médicaux à domicile (tableau 5).
Tableau 5
Répartition des visites chez un médecin généraliste local pour 1 résident adulte et par an
| NN p/p | Type de visite | Nombre de visites | Structure des visites en %% | À | Nombre de visites équivalentes |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Traitement et diagnostic | 2,4 | 55,8 | 1.0 | 2.4 |
| 2. | Préventif | 1,2 | 27,9 | 0,667 | 0,8 |
| 3. | À la maison | 0,7 | 16,3 | 2,5 | 1,75 |
| Total: | 4,3 | 100,0 | 4,95 |
1 option de calcul (selon la formule 2.2.5.). La fonction du poste de médecin généraliste local en traitement ambulatoire conditionnel et en visites diagnostiques est de 8460 visites. Le nombre prévu de visites équivalentes conditionnelles est obtenu en multipliant le nombre de types de visites différents (colonne 3) par la valeur du coefficient (colonne 5) et s'élève à 4,95 visites conditionnelles prises en compte puis la valeur de la position standard de un thérapeute local équivaut à 5,9 postes pour 10 000 habitants adultes :
| N = | 4,95 x 10 000 | = 5,9 |
| 8460 |
Option de calcul 2 (selon la formule 2.2.6). Le nombre moyen pondéré de visites pour 1 heure de travail d'un médecin généraliste local avec cette structure de visites sera de 4,342 :
| P = | 100 | = 4,342 | |||||
| 55,8 | + | 27,9 | + | 16,3 | |||
| 5 | 7,5 | 2 | |||||
Le même résultat est obtenu en utilisant la formule 2.2.7 lors du calcul de la charge moyenne pondérée pour 1 heure de travail.
| P = | 60 | = 4,342 | |||||||||||
| ( | 60 | ) | x 55,8 | ( | 60 | x 27,9 | ( | 60 | x16,3 | ||||
| 5 | + | 7,5 | + | 2 | |||||||||
| 100 | 100 | 100 | |||||||||||
Ainsi, la fonction du poste de médecin généraliste sera égale à 7347 visites par an (6 x 4,342 x 282) et la valeur de la norme de dotation sera de 5,9 postes de médecin généraliste local pour 10 000 adultes :
| N = | 4,3 x 10 000 | = 5,9 |
| 7347 |
La tâche principale des établissements médicaux hospitaliers est d'assurer l'ensemble de l'examen et du traitement du patient conformément aux capacités matérielles et personnelles pendant différentes périodes de son séjour à l'hôpital (admission, examen, traitement, sortie) et à différentes étapes de soins (réanimation et soins intensifs, traitement actif, traitement de suivi et traitement de rééducation) dans des conditions de continuité du processus de diagnostic et de traitement tout au long de la journée.
Le temps consacré par le personnel médical au service des patients dans un hôpital est influencé par de nombreux facteurs, dont les principaux sont : la composition des patients selon les formes nosologiques des maladies ; les mesures médicales correspondant à la durée du séjour du patient à l’hôpital selon l’ordre d’admission (hospitalisation programmée ou d’urgence) ; durée moyenne d’hospitalisation (Fig. 6).
De plus, le degré de satisfaction des besoins de la population en matière de soins hospitaliers, toutes choses égales par ailleurs, a un impact indirect sur les normes de travail du personnel médical des établissements hospitaliers.
La consolidation des indicateurs de charge de travail des salariés, en fonction des facteurs précisés, pour obtenir un indicateur moyen pondéré unique est réalisée, comme dans le cas de la normalisation du travail en clinique externe, selon une méthode par étapes.
Riz. 6
FACTEURS FORMATEURS DE NORMES CONSIDÉRÉS DANS L'ÉLABORATION DES NORMES DU TRAVAIL DANS LES ÉTABLISSEMENTS HOSPITALIERS
Lors de la réalisation de ce travail, le chercheur utilise une séquence de calculs différente. Par exemple, dans un premier temps, les coûts de main-d'œuvre pour servir les patients atteints de diverses formes nosologiques de maladies sont déterminés, en tenant compte de la composition par âge et par sexe des patients hospitalisés par périodes de traitement hospitalier.
Les observations photochronométriques, généralement réalisées dans un délai de deux semaines, ne révèlent pas toujours la véritable charge de travail d'un salarié pour un certain nombre de travaux effectués au cours de l'année, notamment pour les méthodes d'examen instrumental et matériel rarement réalisées. Dans ce cas, les données d'observation photochronologique sont complétées par des mesures temporelles. S'il est impossible de les réaliser, on utilise les données sur les coûts de temps obtenues auprès des travailleurs effectuant directement ces manipulations et recherches. Le nombre de ces études au cours de l’année est établi sur la base des indicateurs de performance du département pour l’année civile, obtenus à partir des « Cartes du volume d’activités du personnel médical d’un établissement de santé » à partir des données de la documentation comptable.
Ainsi, par exemple, un urologue, d'après des observations photographiques, consacre 30 minutes à ce type d'activités, c'est-à-dire en moyenne 1,2 min. par patient traité. Le volume de ces études est déterminé à partir de la « Carte du volume d'activités… », il est de 0,8 examen par patient, et donc le temps estimé passé par patient avec une durée moyenne de séjour à l'hôpital de 13 jours. sera de 1,85 minute.
Ainsi, la comparaison des données d’observation directe avec le volume annuel d’activité d’un salarié permet d’établir plus objectivement le coût de sa main d’œuvre pour certains types de travaux.
Le calcul ultérieur de l'indicateur agrégé est effectué à l'aide de la formule :
| M + K x M_l x (-2 - | n | ) + M_v | |||
| M = | 7 | (2.3.1.) | |||
| n- | n | ||||
| 7 |
M est le temps moyen pondéré consacré aux soins directs du patient par examen (en minutes) ;
M_n est le temps consacré par le médecin à prodiguer des soins médicaux à un patient admis (en minutes) ;
M_l - le temps consacré par le médecin à prodiguer des soins médicaux à un patient traité le jour de l'examen (en minutes) ;
M_в - le temps consacré par le médecin à prodiguer des soins médicaux à un patient sorti (en minutes) ;
K est le coefficient de fréquence des examens médicaux des patients traités par journée de travail du médecin ;
N - durée moyenne du traitement hospitalier (en jours) ;
7 est le nombre de jours dans une semaine.
En règle générale, un médecin examine quotidiennement un patient dans un hôpital, alors K = I. Dans certains cas, en raison des spécificités du travail médical et de la population desservie, le nombre d'examens de patients par jour s'écarte de l'un dans un sens ou dans l'autre. . Ainsi, dans les services (services) de soins intensifs et de soins intensifs, à la maternité, pendant la journée de travail, le médecin interroge et examine la patiente à plusieurs reprises. Dans les hôpitaux psychiatriques, les sanatoriums, les services de post-cure, un examen médical est possible une fois tous les 2, 3 jours ou plus, dans les sanatoriums pour enfants - une fois tous les 5 jours, etc. Par conséquent, le coefficient de fréquence d’inspection est respectivement de 0,5 ; 0,3 et 0,2.
Cette méthode calcule les frais du médecin directement liés à la prise en charge du patient : entretien, examen, prestation de soins médicaux et documentation. À l'avenir, le temps de la journée de travail consacré à d'autres types de travail (activités auxiliaires, conversations officielles, transitions, etc.) et le temps personnel sont déterminés.
Lors du rationnement du travail du personnel médical, le travail du médecin le soir et la nuit, les week-ends et jours fériés généralement établis (ce qu'on appelle le « service de garde ») est également pris en compte. Les soins médicaux des patients à cette époque sont, en règle générale, assurés par des médecins dont les postes sont prévus par les normes d'effectifs d'un établissement donné, dans la limite de leurs horaires de travail pour l'exercice comptable. Les médecins qui effectuent des travaux médicaux sont impliqués dans ce travail. Les radiologues engagés exclusivement dans des travaux de diagnostic, les assistants de laboratoire et les bactériologistes ne sont pas impliqués dans des « tâches de service ». Ces médecins peuvent être impliqués dans des « tâches de garde » dans leur spécialité.
Le « service de garde », dont la durée ne doit généralement pas dépasser 12 heures, est effectué pour l'ensemble de l'hôpital et, dans les grands hôpitaux, en outre, pour un groupe de services s'il y a au moins 200 lits. dans le groupe. Dans les établissements de santé des zones rurales et les maternités des villes, le « devoir à domicile » peut être introduit.
Les données obtenues sur le temps du médecin consacré à tous types de travaux effectués permettent de les calculer dans l'indicateur « patient » à l'aide de la formule :
| N_b | T-V-D | (2.3.2.) | |
| M. |
Où N_b est un compteur pour l’indicateur « patient » (charge de travail du médecin par jour ouvrable) ;
T - durée de la journée de travail pour ce poste (en minutes) ;
B - temps moyen au cours de la journée de travail non lié aux soins directs aux patients (en minutes) ;
D - temps moyen exclu de la durée de la journée de travail pour l'exécution des « tâches de service » (en minutes) ;
M est le temps moyen estimé pour servir 1 patient (d'après la formule 2.2.1.).
Exemple de calcul.
Un thérapeute y consacre en moyenne 15 minutes par jour. par patient. Au cours du mois, 24 heures sont prévues pour le « devoir », c'est-à-dire la durée quotidienne du travail est réduite d'une heure en moyenne ; le temps moyen de la journée de travail non lié aux soins directs aux patients est de 0,5 heure, donc :
Pour passer à l'indicateur « lit » retenu pour le calcul des effectifs des établissements hospitaliers, la technique méthodologique suivante est utilisée. On sait que la durée de fonctionnement prévue d'un lit par an n'est pas la même dans les établissements de différents types : pour les hôpitaux urbains elle est de 340 jours, pour les hôpitaux ruraux - 320, les maladies infectieuses - 310, les maternités - 300. Ainsi, pendant Chaque année, certains lits d'hôpitaux sont inutilisés, car non occupés par des patients pour diverses raisons. Ainsi, lors du passage de l'indicateur « patient » à l'indicateur « lit », il est nécessaire, compte tenu de la durée prévue d'occupation du lit par an, d'augmenter l'indicateur calculé précédemment obtenu :
| N_k | 365 | x N_b | (2.3.3.) | ||||||
| P. | |||||||||
| T = SOMME (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1) | (2.4.1.) |
T - volume d'activité annuel, exprimé en minutes ou en nombre d'unités conventionnelles ;
n - nombre d'études, de procédures ;
t - en minutes ou unités conventionnelles par étude, procédure.
Dans les cas où une unité structurelle dispose de normes de temps estimées, exprimées à la fois en minutes et en unités conventionnelles, T est déterminé séparément par ces indicateurs.
Le calcul du nombre de postes (W) requis pour réaliser le volume de travail annuel s'effectue selon la formule :
| W= | T | (2.4.2.) | |
| B |
T - correspond à la formule 2.4.1 ;
B - budget annuel du temps de travail pour le poste.
Le budget annuel du temps de travail pour les postes du personnel médical du service auxiliaire de traitement et de diagnostic peut être exprimé, comme indiqué dans la section correspondante, en minutes ou en unités conventionnelles. Ainsi, le budget annuel d'un médecin de laboratoire, d'un laborantin, d'un médecin et d'une infirmière pour le diagnostic fonctionnel est de 101 910 min., d'un radiologue - de 66 240 min., d'une infirmière de kinésithérapie - de 15 000 unités de physiothérapie conventionnelle, d'une infirmière de massage - de 8 340 unités de massage.
En règle générale, l'indicateur par lequel est déterminée la norme pour le poste du personnel médical du service auxiliaire de traitement et de diagnostic dans les cliniques ambulatoires est le poste médical effectuant des visites ambulatoires et dans les établissements hospitaliers et sanatoriums - un lit.
La norme pour les postes de personnel médical dans le service auxiliaire de traitement et de diagnostic est calculée à l'aide de la formule :
| N= | F | (2.4.3.) | |
| W |
N - norme de position ;
F est l'indicateur standard (le nombre de postes médicaux dispensant des soins ambulatoires ou le nombre de lits) ;
W - correspond à la formule 2.4.2.
Tableau 6
CALCUL DES COÛTS ANNUELS DU PERSONNEL MÉDICAL DE LABORATOIRE POUR LA RECHERCHE EN LABORATOIRE
| Nom de l'étude | Nombre d'études (n) | Temps pour 1 étude par minute. (t) | Temps total passé (T) | ||
| pour laborantin | pour médecin de laboratoire | pour laborantin | pour médecin de laboratoire | ||
| Nombre de leucocytes | 50000 | 2 | 6 | 50 000 x 2 = 100 000 | 50 000 x 6 = 300 000 |
| Détermination du groupe sanguin | 1000 | 5 | 1 000 x 5 = 5 000 | ||
| Détermination de l'amylase (diastase) dans l'urine | 20000 | 15 | 20 000 x 15 = 300 000 | ||
| Etude des ponctions tumorales | 500 | 6 | 14 | 500 x 6 = 3 000 | 500 x 14 = 7 000 |
| Total: | 100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000 | 300000 + 7000 = 307000 | |||
Un exemple de calcul de la norme pour un poste d'assistant de laboratoire dans une clinique externe
Le volume de travail indiqué dans l'exemple précédent, correspondant à 4 268 postes de techniciens de laboratoire, est réalisé dans une clinique qui compte 33,75 postes de médecins effectuant des visites ambulatoires :
Ceux. un standard est établi à raison de 1 poste d'assistant de laboratoire pour 8 postes de médecin ambulatoire.
Un exemple de calcul de la norme pour un poste d'assistant de laboratoire dans un établissement hospitalier
Ce volume de travail, correspondant à 4 268 postes de techniciens de laboratoire, est réalisé dans un hôpital de 210 lits.
| F x P x É x H |
N - norme de position ;
B - budget annuel du temps de travail pour le poste ;
F - rotation des lits ;
D - la proportion de patients nécessitant des recherches et des procédures (en %%) ;
T - temps moyen estimé ou standard pour 1 étude, procédure, examen ;
N - nombre d'interventions, d'études, d'examens par cure.
Formule 2.4.4. Il est pratique dans la mesure où, sur la base de ses composants, on peut dans une certaine mesure évaluer l'organisation du processus de diagnostic et de traitement, l'exhaustivité et la qualité des soins médicaux prodigués aux patients, et procéder à des ajustements sur la base d'expertises. Cette formule est applicable principalement lors de la conduite de recherches scientifiques.
Exemple de calcul
À l'hôpital, le nombre de lits est de 20, parmi tous les patients, 30 % ont besoin d'un massage thérapeutique, le nombre d'unités de massage conventionnelles par procédure est de 2,2 unités ; En moyenne, 12 procédures sont effectuées par traitement
| N= | 8340 x 100 | = 52,6 lits |
| 20x30x2.2x12 |
Ceux. Le poste d'infirmière massante est établi pour 50 lits.
Lorsque des modifications sont apportées à l'un des indicateurs, la norme change. Ainsi, si la sélection des patients à traiter est déterminée non pas à 30, mais à 60 %, alors la position standard sera de 25 lits, avec une diminution du nombre moyen d'interventions de 12 à 10-60 lits, etc.
Dans certains cas, lors du rationnement du travail du personnel paramédical du service auxiliaire de traitement et de diagnostic, une norme de ratio est utilisée. Ainsi, le nombre de postes de techniciens en radiologie est établi en fonction du nombre de postes de radiologues.
La question de la normalisation du travail dans le secteur des soins de santé fait l'objet d'une attention particulière au niveau du ministère de la Santé et du Développement social.
Pour une bonne adaptation et une utilisation efficace du personnel, l'opportunité s'est présentée avec de nouvelles connaissances et expériences d'aborder les questions de normalisation du travail dans les institutions budgétaires.
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L'essentiel de l'article
Règlements sur les normes du travail
Le groupe de traitement principal, qui est directement lié au volume des objectifs gouvernementaux prévus, devrait être révisé ou adapté aux conditions de chaque établissement médical.
Le ministère de la Santé a publié plusieurs recommandations méthodologiques liées à la normalisation du travail des sujets et des institutions médicales municipales des États.
Lors de l’élaboration du règlement, nous sommes guidés par le concept de « fonction planifiée d’un poste médical ».
Il s'agit d'une norme donnée de temps, de rendement, de charge de travail (en fonction des spécificités de l'exercice des activités médicales), qui est communiquée à chaque interprète et constitue un signal pour son travail efficace.
! chez le médecin-chef du système.
Des normes existent pour tous les groupes de médecins fournissant des services de diagnostic et de traitement. Ces normes ont été approuvées pour l'ensemble du groupe paraclinique.
Cependant, les changements dans les conditions organisationnelles et économiques des activités des institutions budgétaires publiques autonomes rendent nécessaire des ajustements aux normes de travail précédemment adoptées dans le secteur de la santé.
Dans un premier temps, les volumes d'activité prévus sont communiqués aux organismes médicaux. Deuxièmement, la principale source de financement est l'assurance maladie obligatoire, avec sa propre approche de facturation et ses propres exigences en matière de couverture d'assurance des activités médicales.
Aujourd’hui, ces exigences sont strictement liées à la mise en œuvre des normes fédérales.
Le rationnement du service « paraclinique », ainsi que les normes existantes pour l'exécution de certaines opérations de travail, doivent être surveillés et liés aux conditions réelles dans lesquelles opère l'organisation médicale.
Souvent, des réglementations sur les normes du travail commencent à être élaborées pour apporter des ajustements aux normes du groupe paraclinique ou pour établir de nouvelles normes temporaires liées aux services de diagnostic et de traitement.
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Comment mettre en place un travail à temps partiel
dans le médecin-chef du système
L'année dernière, dans certains domaines de travail des spécialistes du groupe « paraclinique » (pour ceux qui fournissent des services dans les cliniques ambulatoires), le ministère de la Santé a publié l'arrêté n° 290n. Il établit des approches pour déterminer l'heure standard de visite.
Le texte du document contient des recommandations et des normes pour la durée du rendez-vous pour un certain nombre de spécialistes : ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, médecin généraliste, pédiatre, etc. Autrement dit, l’ensemble du groupe des spécialistes paracliniques n’est pas couvert par les normes standard du travail en matière de soins de santé adoptées par le ministère de la Santé.
Par conséquent, vous devriez penser à l'établissement de normes internes dans un acte réglementaire local - « Règlement sur la normalisation du travail ».
La réglementation du travail dans le secteur de la santé : sources de recommandations méthodologiques
Les fondements méthodologiques pour l'amélioration de la rémunération dans le système de santé russe sont posés par les actes juridiques réglementaires du Président de la Fédération de Russie et du gouvernement de la Fédération de Russie, les actes juridiques réglementaires et les recommandations du ministère du Travail et du Développement social de la Fédération de Russie. Fédération et le Ministère de la Santé de la Fédération de Russie.
Un ensemble de mesures visant à doter le système de santé de la Fédération de Russie de personnel médical repose sur les principes d'une approche systématique et s'articule autour de 3 orientations stratégiques :
- Améliorer la planification et l’utilisation des ressources humaines de l’industrie.
- Améliorer le système de formation des spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique.
- Formation et expansion d'incitations matérielles et morales pour le personnel médical.
Rationnement du travail dans un établissement de santé
Conformément à l'article 16 des recommandations méthodologiques, approuvées. Par arrêté du ministère du Travail de Russie du 30 septembre 2013 n° 504, en l'absence de normes de travail standard, les institutions peuvent élaborer de manière indépendante des normes de travail appropriées, en tenant compte des recommandations de l'organisation exerçant les fonctions et pouvoirs du fondateur. , ou avec la participation de spécialistes concernés de la manière prescrite.
Les normes du travail élaborées dans une institution budgétaire sont inscrites dans le Règlement sur le système de normalisation du travail de l'institution, qui est soit approuvé par un acte réglementaire local tenant compte de l'avis de l'organe représentatif des travailleurs, soit inclus dans une section distincte du collectif. accord (article 162 du Code du travail de la Fédération de Russie, article 20 des recommandations méthodologiques) .
Pour servir de base au développement de systèmes de rationnement du travail du personnel médical, vous pouvez vous laisser guider par les procédures correspondantes pour la fourniture de soins médicaux.
Ainsi, par exemple, les normes standard en matière de soins de santé concernant la charge de travail d'un obstétricien-gynécologue lors des visites consultatives et ambulatoires sont établies au paragraphe 2 de la note de l'annexe n° 2 de l'arrêté n° 572n du ministère de la Santé de Russie du 1er novembre. , 2012.
Pour obtenir le temps moyen pondéré passé par un médecin par visite dans une spécialité particulière, les calculs suivants ont été effectués :
- La structure des visites par tranches d'âge a été calculée ;
- Un coût moyen pondéré a ensuite été calculé selon cette structure.
- Les résultats des calculs sont présentés dans le tableau. Tableau prêt à télécharger des coûts de temps moyens pondérés
médecins de diverses spécialités pour les visites dans le système « Médecin-chef ».
En outre, des normes relatives à la charge de travail du personnel médical dans les entités constitutives de la Fédération de Russie peuvent être établies par les réglementations régionales pertinentes et le programme territorial des garanties de l'État de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens.
Ainsi, conformément à la lettre du ministère de la Santé de Russie du 12 décembre 2014 n° 11-9/10/2-9388, afin de déterminer le nombre de travailleurs médicaux nécessaires pour prodiguer des soins médicaux hospitaliers dans le cadre du programme territorial , il convient de prendre en compte les normes de charge de travail proposées par cette lettre, ainsi que les valeurs réglementaires de la durée moyenne de traitement pour 1 patient dans un hôpital et les normes établies pour le volume de jours-lits dans le cadre des services spécialisés de l'hôpital établissements, différenciés par niveaux de soins médicaux.
Comme base pour l'élaboration de systèmes de normalisation du travail pour le personnel non médical, on peut s'inspirer des arrêtés du ministère de la Santé de l'URSS du 6 juin 1979, n° 600, du 26 septembre 1978, n° 900, du 31 mai 1979. N° 560 (ces arrêtés n'ont pas été officiellement annulés et conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 31 août 1989 n° 504 sont de nature consultative) ainsi que l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 9 juin 2003 n° 230, qui établit la dépendance du nombre d'unités de personnel des professions actives sur le volume de travail selon des normes techniquement solides, et en leur absence - selon des normes développées par l'institution de manière expérimentale et statistique.
Réglementation du travail dans le secteur de la santé : méthodes
Il est nécessaire de décider par quelle méthode l'institution établira des normes internes. Des documents réglementaires et consultatifs nous sont proposés au choix.
Méthode analytique. Au cours du programme de modernisation, de nouvelles unités d'équipement médical ont été achetées pour tous les services. Celui-ci permet de réviser les normes de travail d'un salarié travaillant sous le régime « médecin-matériel-patient ».
L'équipement a changé, ce qui signifie que les exigences relatives au temps consacré au travail médical doivent également être modifiées. La méthode analytique permet d'établir comment cela a évolué dans la pratique en lien avec l'évolution des conditions organisationnelles et techniques de travail. Sur la base de laquelle nous établissons une norme moyenne, nous la coordonnons avec l'organisation syndicale et, de préférence, avec une organisation supérieure.
La deuxième méthode, tout aussi efficace et souvent utilisée, est la photographie des heures de travail. Une commission spécialement créée est agréée par arrêté du médecin-chef et est guidée dans ses travaux par le règlement sur les normes du travail et le calendrier d'exercice des activités.
Du début à la fin de la journée de travail, la commission surveille toutes les fonctions exercées par un spécialiste particulier. « Photographie » toutes ses fonctions et les enregistre dans un document spécial.
Téléchargez un exemple de normes de temps estimées pour les médecins rendez-vous ambulatoire dans le système des médecins en chef.
En fonction du temps que le médecin ou l'infirmière consacre au temps préparatoire et final, à la participation à des conférences, à la prestation de services médicaux, à la tenue des dossiers médicaux, deux parties de la journée de travail sont élaborées. Productif – directement lié à la fourniture de services médicaux.
Auxiliaire – temps de travail dont un médecin a besoin pour améliorer ses qualifications, traiter des questions d'organisation et de statistiques. Sur la base de la « photographie », la partie du temps de travail associée à la prestation du service est enregistrée. On calcule combien de patients un médecin peut voir ou faire des examens pendant cette période productive.
Le système de normalisation du travail dans le secteur de la santé utilise également une troisième méthode : la planification des heures de travail. Une commission spécialement créée se rend sur le site de recherche et prend des mesures de temps exactement pour le service pour lequel nous souhaitons établir une nouvelle norme de temps et une nouvelle norme de charge.
Des difficultés organisationnelles supplémentaires surviennent ici :
- si les membres de la commission ont des connaissances médicales et sont médecins, il n'y a pas de conflit de secret médical ;
- si l'on utilise le timing pour mesurer la durée d'un rendez-vous, une situation se présente liée au secret médical ;
- si nous voulons que la commission élabore des normes pour la recherche en laboratoire clinique, alors il n'y a pas de problème de secret médical.
Il faut penser à tout à l'avance. Ce n'est pas pour rien que l'on parle d'un acte réglementaire local qui décrit toutes les procédures, toutes les méthodes de normalisation, détermine les membres de la commission pour chaque sortie spécifique de mesures, de photographie ou de recherche analytique.
