Gestion- la science de la gestion, les activités visant à améliorer les formes de gestion, à augmenter l'efficacité de la production en utilisant un ensemble de principes, de méthodes et de moyens qui activent l'activité de travail, l'intelligence et les motivations de comportement des employés individuels et de l'ensemble de l'équipe.

La gestion a lieu lorsqu'il y a au moins 2 personnes - la direction et la partie gérée. Le sujet du contrôle est celui qui contrôle, l'objet du contrôle est celui qui est contrôlé. Sujet de gestion - personnes dont les fonctions incluent la mise en œuvre de la gestion. Dans le système de santé - les chefs des comités de santé, les médecins-chefs, les médecins-chefs adjoints, les chefs de service, les directeurs et chefs de cliniques et le chef d'une entreprise privée.
Les objets de gestion sont les travailleurs, les équipes agissant conformément aux instructions, et tous les objets économiques et économiques qui subissent une certaine transformation au gré de l'objet (disposer de cet objet).

Les fonctions de gestion

· Opérations techniques - production elle-même. Pour un établissement médical - diagnostic, traitement, prévention, examen, prise en charge des patients, etc.

· Fonction commerciale : achat, vente, échange.

· Opérations financières - collecter des fonds et les utiliser pour mener à bien des activités.

· Assurance - assurance et protection des biens et des personnes.

· Comptabilité - tenue de livres, comptabilité, statistiques, etc.

· Administratif – planification des objectifs du programme à long terme, organisation, coordination, fonctions administratives et contrôle.

Ecoles de Management :
1. École d'administration et d'organisation: approche classique, scientifique : F. Taylor, Fayol. Le père du management scientifique, F. Taylor (ingénieur et chercheur américain, fondateur de la théorie du management) considérait le management « comme l’art de savoir exactement ce qui doit être fait et comment le faire de la manière la meilleure et la moins chère ». Il a identifié quatre groupes de fonctions de gestion :

1.Sélectionner un objectif ;

2. Choix des fonds ;

3. Préparation des fonds ;

4. Contrôle des résultats.

2. Socio-psychologique(école des relations humaines), l'attention se porte sur l'élément principal de l'organisation - les personnes : E. McGregor, E. McMury, G. Emerson. Ils croyaient qu’il était impossible de « faire pression » constamment sur une personne. Il faut créer un collectif de travail, de bonnes relations psychologiques, pour que les ouvriers participent à la gestion de la production.

3. Le concept d’« approche systémique »- « Écoles situationnelles » - elles sont basées sur l'utilisation des dernières technologies, mathématiques, cybernétiques et informatisation. L'utilisation de moyens techniques en gestion élargit considérablement les possibilités d'analyse des informations reçues et la possibilité de variabilité dans la prise de décisions de gestion. Cette orientation repose sur le postulat que la construction d'une organisation dépend de la situation et que l'organisation est considérée comme un système avec des flux organisationnels.

Les fondateurs de « l’école de situation » sont des Canadiens. Ils critiquent toutes les écoles existantes et estiment qu’elles sont toutes déconnectées de la réalité. Les représentants de cette école placent l'efficacité du management en fonction de trois conditions :

1. Capacité à évaluer la situation ;

2. Appliquer un style de leadership flexible ;

3. Changez de contrôle si la situation l'exige.

Fonctions de gestion de l'organisation. Méthodes de gestion. Style de gestion

Les fonctions:

§ organisation- est un ensemble de techniques, de méthodes, une combinaison rationnelle de méthodes et de liens du système de gestion et sa relation avec la gestion des objets et autres systèmes de gestion dans le temps et l'espace

§ rationnement- le processus d'élaboration de valeurs de calcul scientifiquement fondées qui établissent la quantité et la qualité de l'évaluation des éléments développés utilisés dans le processus de production et de gestion. Cette fonction influence le comportement de l'objet avec des normes claires et strictes, discipline le développement et la mise en œuvre des tâches de production, garantissant un déroulement uniforme et rythmé de la production et sa haute efficacité. Les normes de calendrier et de planification (cycles de production, tailles de lots) calculées à l'aide de cette fonction servent de base à la planification, déterminent la durée et l'ordre de déplacement des plans dans le processus de production.

§ Planification- une place centrale parmi toutes les fonctions, puisqu'elle est destinée à réguler strictement le comportement d'un objet dans le processus de mise en œuvre des buts et objectifs qui lui sont fixés. La fonction de planification consiste à définir des tâches spécifiques pour chaque département pour différentes périodes de planification et à élaborer des programmes de production.

§ Coordination Les activités de l'organisation sont menées afin d'assurer le travail coordonné et bien coordonné des divisions de production et fonctionnelles de l'entreprise et des ateliers participant au processus d'exécution des tâches planifiées. Cette fonction est mise en œuvre sous la forme d'une influence sur une équipe de personnes, de travailleurs individuels impliqués dans le processus de production, de responsables hiérarchiques et de services fonctionnels.

§ Motivation- influence l'équipe sous forme d'incitations pour un travail efficace d'influence sociale, de mesures d'incitation collectives et individuelles.

§ Contrôle se manifeste sous la forme d'influencer une équipe de personnes à travers l'identification, la synthèse, la comptabilité, l'analyse des résultats des activités de production de chaque atelier et leur transmission aux gestionnaires, départements et services de gestion afin de préparer les décisions de gestion. Cette fonction est mise en œuvre sur la base de données opérationnelles, statistiques et comptables, identifiant les écarts par rapport aux indicateurs de performance établis et analysant les causes des écarts.

§ Régulation les activités de l'organisation sont directement combinées avec les fonctions de contrôle et de coordination. En raison de l'influence de l'environnement externe et interne sur le processus de production, un écart se produit par rapport aux paramètres spécifiés du processus de production, identifiés lors du contrôle et de la comptabilité opérationnelle, ce qui nécessite finalement une régulation du processus de production.

Chapitre 5. Fondements de la gestion des soins de santé

Chapitre 5. Fondements de la gestion des soins de santé

5.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Dans les conditions modernes, l'un des domaines les plus importants de la réforme des soins de santé est la formation d'un nouveau système de gestion. Ces dernières années, le terme s'est répandu gestion- une gestion rationnelle de la production moderne pour atteindre sa haute efficacité et une utilisation optimale des ressources. En d'autres termes, la gestion est un type d'activité visant à utiliser efficacement les ressources matérielles, techniques, financières, humaines et autres pour résoudre les tâches assignées.

La question se pose de savoir si une traduction d'un mot anglais peut être envisagée gestion et terme russe contrôle des concepts équivalents ? À proprement parler, le « management » est un concept plus général, basé sur la théorie et la méthodologie de la résolution de problèmes. La « gestion » est un concept plus étroit qui comprend un ensemble de mécanismes organisationnels, juridiques, économiques et autres pour résoudre ces problèmes sur la base de la théorie de la gestion développée. Par conséquent, vous ne devriez pas abandonner votre routine habituelle superviseur pour le bien des américanisés directeur, en même temps, ces concepts ne doivent pas être opposés les uns aux autres. Évidemment, il est conseillé d'utiliser le terme « gestion » dans le domaine des soins de santé en relation avec des organisations de santé spécifiques (quelle que soit leur forme de propriété) et le personnel qui y travaille, et le terme « gestion » - pour les systèmes de santé aux niveaux fédéral, régional. et les niveaux municipaux.

Contrôle- ceci est fonction de systèmes organisés de natures diverses (biologiques, sociales, informationnelles, etc.), assurant la préservation de leur structure spécifique, le maintien du mode d'activité et la mise en œuvre de leurs objectifs et programmes.

Le système de contrôle contient nécessairement deux maillons : le gestionnaire et le contrôlé. Ceux qui contrôlent sont généralement appelés sujets de gestion, et ce qui est contrôlé - contrôler les objets.

Ainsi, le sujet de contrôle est un lien de contrôle dans le système de contrôle qui exerce une influence ciblée sur l'objet de contrôle, et l'objet de contrôle est un lien contrôlé du système de contrôle qui perçoit l'action de contrôle du sujet de contrôle.

L'objet de la gestion des soins de santé peut être les systèmes de santé de la Russie, les entités constitutives de la Fédération de Russie, les municipalités, les organismes de santé et leurs divisions structurelles, le personnel médical, etc. Dans un système de gestion des soins de santé, le sujet de la gestion peut simultanément agir à la fois un gestionnaire et un maillon géré, par exemple : l'organisme de gestion des soins de santé du sujet La Fédération de Russie, par rapport à l'organisme de gestion des soins de santé d'une municipalité ou à des organismes de santé individuels, fait l'objet de la gestion, tout en étant en même temps par rapport au Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, il fait l'objet de gestion.

5.2. PRINCIPES DE GESTION

Gestion des établissements de santé- il s'agit d'un processus complexe basé sur la sélection de solutions optimales, prenant constamment en compte à la fois les problèmes internes de l'organisation et l'évolution de la situation sociale, économique et politique. Par conséquent, pour une gestion optimale, il est nécessaire de s'appuyer sur les principes de base de gestion.

Le principe de détermination

En management, ce principe est dominant, puisqu'il cumule toutes les composantes du processus de gestion.

Avant de se lancer dans toute action visant à obtenir un résultat, le manager (médecin-chef, chef de service, infirmière-chef, etc.) se fixe un objectif.

Les types d'objectifs suivants se distinguent dans la gestion des systèmes et des organisations de santé individuelles :

Selon le niveau de management : stratégique, tactique, opérationnel ;

Par la nature des tâches à résoudre : complexes, intermédiaires, finales ;

Par contenu : médico-organisationnel, financier-économique, médico-technologique, etc.

La formulation des objectifs doit répondre à des exigences spécifiques. Il doit être opportun et nécessaire, réaliste et réalisable, spécifique et cohérent avec d’autres objectifs, et faire l’objet d’une évaluation quantitative ou qualitative. Ainsi, l'un des principes de gestion les plus importants peut être formulé de manière extrêmement brève et claire : chaque action doit avoir un objectif clair et précis.

Le principe de protection juridique des décisions de gestion

Les activités de gestion dans le domaine de la santé, surtout dans une économie de marché, sont toujours associées à un certain risque. Le principe de protection juridique des décisions de gestion exige que le chef d'un organe de direction ou d'un organisme de santé distinct ait la connaissance et le respect de la législation en matière de technologie d'élaboration et de mise en œuvre des décisions de gestion. Le respect de la législation dans le processus d'élaboration et de mise en œuvre d'une décision de gestion n'est pas seulement une manifestation de la culture juridique du manager, mais aussi une certaine garantie de succès dans la réalisation des objectifs visés.

Principe d'optimisation du contrôle

Dans le processus de gestion, tout objet géré se développe et s'améliore. Il augmente l'ordre des éléments structurels individuels et optimise l'organisation structurelle dans son ensemble. Les réformes en cours dans le secteur de la santé devraient principalement porter sur l'optimisation du système de gestion de l'industrie et de la structure organisationnelle et fonctionnelle des établissements de santé aux niveaux fédéral, régional et municipal.

Le principe de suffisance dans la centralisation et la décentralisation de la gestion

La centralisation et la décentralisation du pouvoir sont en fait deux processus interdépendants qui impliquent la concentration du pouvoir et sa répartition, la gestion centralisée et l'autonomie gouvernementale. L'équilibre qui s'établit entre eux est très dynamique et peut être bouleversé dans un sens ou dans l'autre, mais le plus souvent en faveur d'un pouvoir centralisé. La centralisation de la fonction de gestion doit être combinée de manière flexible avec la décentralisation et créer les conditions nécessaires pour les niveaux inférieurs du système de gestion des soins de santé.

tion, leur permettant d’exercer efficacement leurs responsabilités fonctionnelles.

La centralisation de la gestion présente des avantages incontestables dans la résolution de problèmes stratégiques mondiaux, ainsi qu'en cas d'urgence, de situations extrêmes (guerre, catastrophes naturelles, catastrophes d'origine humaine, accompagnées d'importantes pertes sanitaires). La décentralisation de la gestion se caractérise par le transfert vers des niveaux hiérarchiques inférieurs de gestion de fonctions qui étaient auparavant attribuées à des unités de gestion de niveaux supérieurs ou relevaient de la compétence d'autorités supérieures. Cette forme de management libère les artistes d'une supervision inutile, stimule l'initiative et révèle le potentiel de l'individu.

La décentralisation est justifiée si des décisions tactiques raisonnables et efficaces sont prises aux niveaux inférieurs de la hiérarchie de gestion et ne contredisent pas les décisions stratégiques prises au niveau le plus élevé de la direction. En d'autres termes, s'il existe une stratégie bien pensée pour le développement des soins de santé au niveau fédéral, davantage de droits et, par conséquent, de responsabilités peuvent être transférés aux autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie. De même, le développement d'une politique efficace de protection de la santé publique au niveau d'une entité constitutive de la Fédération de Russie permettra de déléguer de nombreux pouvoirs pour sa mise en œuvre aux autorités sanitaires des municipalités. La décentralisation d'un certain nombre de fonctions de gestion se justifie également en cas de désunion territoriale des divisions structurelles des grands organismes de santé multidisciplinaires.

Principe d'unité de commandement

Le principe de l'unité de commandement consiste à accorder au chef d'un organe de direction ou d'un organisme de santé de larges pouvoirs pour exercer ses fonctions, avec l'établissement d'une responsabilité personnelle quant aux résultats du travail. Ce principe, en règle générale, est justifié et est mis en œuvre dans un système de gestion avec un niveau élevé de centralisation du pouvoir. La mise en œuvre effective de ce principe dépend en grande partie de l'autorité du leader.

Le principe de délégation de pouvoir

Le nom même de ce principe contient sa signification principale : le manager transfère une partie de ses fonctions à des subordonnés sans

intervention active dans leurs actions. De ce fait, le manager a la possibilité de s'affranchir de l'actualité et de concentrer son potentiel intellectuel et organisationnel sur la résolution de problèmes à un niveau de gestion plus complexe. Dans le même temps, la mise en œuvre de ce principe offre de grandes opportunités d'amélioration des compétences des salariés, favorise la motivation de leur travail, la manifestation d'initiative et d'indépendance. La délégation de pouvoir est également conseillée dans le cas où le dirigeant prépare un successeur pour le remplacer.

Dans la mise en œuvre de ce principe, il y a aussi un aspect tel que l'organisation du contrôle sur le travail des subordonnés auxquels des pouvoirs supplémentaires ont été délégués : la petite surveillance ne donne rien, et le manque de contrôle peut rendre la situation ingérable. La solution au problème réside dans des formes efficaces de feedback du manager vers ses subordonnés, la possibilité d'un libre échange d'informations, la présence de relations de confiance et un climat psychologique sain dans l'équipe.

Le passage des méthodes de gestion commando-administratives aux méthodes de gestion socio-psychologiques et économiques dans le respect des principes ci-dessus n'est possible que par l'évolution. Mais il faut avant tout que des changements se produisent dans l’esprit des dirigeants eux-mêmes. En conséquence, un nouveau type de leader-manager devrait être formé, visant à atteindre le résultat principal de ses activités de gestion : accroître la disponibilité et la qualité des soins médicaux pour la population.

5.3. STYLES ET MÉTHODES DE GESTION

La personnalité du leader est largement liée style de gestion- comme manière individuelle d'exercer des activités de gestion. Le style de gestion se forme en grande partie sous l'influence de la relation existante entre le manager et l'équipe dans le processus de prise et de mise en œuvre des décisions de gestion.

Les quatre styles de gestion les plus courants sont :

2) libéral ;

3) démocratique ;

4) dynamique.

Style autoritaire le leadership se caractérise par l’absolutisation du pouvoir dans une main. Cela implique un déni total de collégialité dans la prise de décision. Le style de leadership autoritaire dans les activités quotidiennes ne doit pas être confondu avec le style administratif-autoritaire, qui est utilisé efficacement dans des situations extrêmes. Un style de gestion autoritaire se caractérise par une exagération du rôle des formes de leadership administratif-commandant, la centralisation du pouvoir et l'adoption exclusive des décisions de gestion. Les dirigeants de ce style se concentrent principalement sur la discipline et le contrôle strict des activités de leurs subordonnés, qui reposent principalement sur le pouvoir d'autorité (pouvoir coercitif). L'initiative des subordonnés n'est ni approuvée, ni stimulée, ni même, dans certains cas, supprimée. Seul le manager a le droit exclusif aux nouvelles idées et à l'évaluation des résultats. Un leader au style autoritaire est souvent dur, direct, avide de pouvoir, méfiant et réagit douloureusement aux critiques. Souvent, sous ce masque se cachent son incompétence et son échec professionnel.

Style libéral la direction est aussi appelée anarchique, complice. Un leader de ce style se tient comme à l’écart de son équipe. Elle se caractérise par une interférence minimale dans le travail des subordonnés et de l'équipe dans son ensemble, et par un faible niveau d'exigences tant envers les employés que envers soi-même. Il préfère les méthodes neutres pour influencer ses subordonnés, dont l'initiative, bien que non réprimée, n'est pas activement encouragée. Dans une telle situation, le pouvoir est généralement exercé par des dirigeants informels.

Pour style démocratique caractérisé par la décentralisation de la gestion, la prise de décision collégiale, l'initiative des subordonnés est soutenue et activement encouragée. Dans la relation entre le leader et ses subordonnés, on note du tact, de la retenue et de la bonne volonté.

Dans les conditions modernes, il est reconnu qu'il est optimal pour un leader style dynamique gestion. Ce style de leadership se caractérise par : une position claire sur toutes les questions, une approche créative pour résoudre les problèmes, une volonté de prendre des risques dans des limites raisonnables, un esprit d'entreprise et d'entreprise, une intransigeance face aux lacunes, une attitude sensible et attentive envers les personnes, un manque de subjectivité et formalisme, recours à l'opinion collective pour résoudre les problèmes assignés.

Bien entendu, la répartition présentée des managers selon leur style de management est plutôt arbitraire, puisqu'un même manager peut souvent observer simultanément des traits caractéristiques de différents styles de leadership.

Méthodes de gestion- ce sont des moyens et des techniques d'influence du chef d'un organisme de santé ou de son service sur l'équipe pour une utilisation plus efficace des ressources disponibles dans la résolution des tâches assignées. On distingue les méthodes de gestion des soins de santé suivantes :

Organisationnel et administratif ;

Économique;

Social-psychologique ;

Public ou collectif.

Méthodes organisationnelles et administratives de gestion Tout d'abord, ils permettent de compenser les erreurs de planification, de réagir rapidement à une situation changeante et, en effectuant des ajustements, d'amener l'objet de contrôle à de nouveaux paramètres au moyen de directives, arrêtés, instructions, arrêtés, résolutions, règlements, etc. Ces méthodes peuvent garantir efficacement l’interaction entre les éléments structurels individuels d’un système ou d’une organisation de soins de santé.

Actuellement, dans la gestion des soins de santé, ils deviennent de plus en plus courants. méthodes de gestion économique, qui comprennent l'analyse économique des activités d'un organisme de santé, les méthodes de planification et de prévision et l'analyse statistique. Les méthodes d'incitations économiques qui permettent d'intéresser financièrement les travailleurs de la santé et de créer une motivation pour fournir des soins médicaux hautement qualifiés et de haute qualité sont particulièrement importantes.

Méthodes de gestion sociales et psychologiques peut être considéré comme un ensemble de moyens d'influence sur l'équipe, sur les processus se déroulant dans l'équipe en général et sur les travailleurs individuels en particulier. Il s'agit de la capacité de motiver un employé à travailler efficacement, de créer des partenariats et de créer un climat psychologique favorable dans l'équipe. Par conséquent, les tâches du chef de l'organe directeur, de l'organisation de soins de santé et des différents départements comprennent la formation d'équipes de travail psychologiquement compatibles, professionnellement mûres et rentables.

Modes de gestion sociale ou collective impliquent une démocratisation de la gestion, c'est-à-dire accroître la participation des salariés à l'exercice des fonctions de gestion. Dans ce cas, de telles structures organisationnelles collectives sont utilisées sous forme de conseils d'administration, de conseils médicaux, de conseils d'infirmières, de conseils du travail, qui sont créés sous la direction de l'organisation de soins de santé en tant qu'organe consultatif. En règle générale, ces organes consultatifs comprennent des médecins-chefs adjoints, des infirmières en chef (supérieures), des chefs d'organismes publics et des spécialistes qui jouissent de la plus grande autorité au sein de l'équipe. Il convient de noter que les décisions du conseil d'administration ont un caractère consultatif, mais sur cette base, le chef de l'établissement de santé peut rendre une ordonnance, garantissant ainsi légalement ces décisions.

5.4. FONCTIONS DE COMMANDE

La gestion est un type d'activité humaine systémique à multiples facettes, comprenant les fonctions présentées dans la Fig. 5.1.

Riz. 5.1. Fonctions de gestion dans le domaine de la santé

Ces fonctions sous-tendent les activités de gestion des chefs d’autorités, des établissements de santé et d’autres catégories de dirigeants de l’industrie.

5.4.1. Fondamentaux de la santé publique et de la prévision des soins de santé

C’est dans la nature humaine de vouloir regarder vers l’avenir. Cela est dû au fait que toute notre vie est liée au choix des décisions, et le bon choix ne peut être fait sans prévoir toutes ses conséquences souhaitables et indésirables. L'avenir devient prévisible à bien des égards si la situation actuelle, les facteurs et les tendances contribuant à son changement dans le futur sont correctement et pleinement pris en compte. La vision des prospects et la capacité de prédire les événements vous permettent de prendre des mesures préventives en temps opportun et d'éviter des résultats indésirables.

Consciemment ou inconsciemment, une personne prédit les conséquences de ses actions, élabore des scénarios pour le développement des événements et se construit un modèle du futur. Le rôle de la prévision augmente invariablement en raison de l'accélération du progrès scientifique et technologique, de la complication des tâches de gestion et de la transition des soins de santé vers un système budgétaire axé sur les résultats.

Prévision signifie essentiellement « prévision » et est basé sur la connaissance des lois de la nature, de la société et de la pensée humaine. Selon le degré de spécification et la nature de l'impact sur le déroulement des processus (objets) étudiés, on distingue une hypothèse et une prévision.

Hypothèse est une hypothèse scientifique avancée pour expliquer tout phénomène.

Prévision est un ensemble d'hypothèses raisonnées (exprimées sous des formes qualitatives et quantitatives) concernant les paramètres futurs du système.

La prévision, par rapport à l'hypothèse, est plus précise et fiable, comporte des paramètres qualitatifs et quantitatifs. Dans le même temps, la prévision est probabiliste et multivariée, ce qui est dû à la présence d'incertitudes dans la réalité future qu'elle représente. C'est pourquoi la prévision, sans définir avec une précision absolue les paramètres de développement du système, révèle des alternatives possibles, des tendances positives et négatives, des contradictions et des conditions dans lesquelles la solution des tâches assignées est assurée. Il

peut avoir plusieurs options en fonction de l’impact probabiliste de divers facteurs.

La prévision étant basée sur l'évolution probabiliste des événements, elle peut avoir plusieurs scénarios : optimiste, pessimiste, réaliste. Le scénario établit une séquence logique d'événements, est de nature systématique et prend en compte les facteurs qui vous permettent d'atteindre vos objectifs.

Les prévisions en matière de santé peuvent être développées dans les principaux domaines suivants :

Prévisions sur la santé de la population ;

Prévisions de développement de certains types de soins médicaux et de services spécialisés ;

Prévisions des activités financières et économiques du système de santé, etc.

Bien que ces prévisions soient élaborées pour des services individuels, elles sont interconnectées. Sur cette base, il convient d'élaborer une prévision du développement du système de santé dans son ensemble, qui, à son tour, devrait devenir partie intégrante des prévisions du développement socio-économique du pays.

En Fédération de Russie, les prévisions de développement socio-économique sont élaborées à long, moyen et court terme. En santé, selon les tâches assignées, on distingue les formes de prévisions suivantes :

Opérationnel (actuel);

Court terme (annuel);

Prospectif (moyen terme - 3-5 ans et long terme - 10 ans ou plus).

Dans la théorie du contrôle moderne, la prévision est étroitement liée à la modélisation mathématique des processus dont les scénarios de développement sont attendus dans le futur. Pour construire de tels modèles mathématiques (par exemple, prévision de la fécondité, de la mortalité, de la structure et du niveau de morbidité, de la santé physique de la population, des besoins de santé pour certains types de ressources, etc.), des informations complètes sont nécessaires pour un impact significatif (au moins 10 -12 ans) période d'observation rétrospective. Le développement de tels modèles mathématiques repose sur une analyse de régression, ainsi que sur la construction et l'analyse de séries chronologiques avec extrapolation des données obtenues.

Cependant, pour obtenir des prévisions fiables et de qualité sur l'évolution d'une situation particulière, on ne peut se limiter à la seule modélisation mathématique. Il convient de combiner la construction de modèles mathématiques avec d'autres méthodes de construction de prévisions, principalement avec des méthodes d'expertise (Delphi, PATTERN, etc.). Les experts, utilisant des méthodes d'analyse qualitative et quantitative, sélectionnent les facteurs les plus importants, évaluent leurs relations, influencent la tendance du développement d'un phénomène particulier et déterminent ainsi la probabilité d'obtenir certains résultats à l'avenir.

Dans la théorie et la pratique de la gestion, plus de 150 méthodes de prévision sont connues, qui peuvent être regroupées en quatre groupes principaux :

1) les expertises ;

2) extrapolation ;

3) modélisation ;

4) prévisions combinées.

Ainsi, dans le domaine de la santé, la prévision est la fonction de gestion la plus importante, puisque le coût des erreurs dans la prise de décisions de gestion peut être la santé, voire la vie de dizaines, voire de centaines de milliers de personnes.

5.4.2. Principes, types et méthodes de planification des soins de santé

Comme nous l'avons déjà noté, une prévision présuppose la probabilité d'un événement ou d'un phénomène particulier. Le plan exprime le scénario le plus optimal pour l'évolution de la situation, se concentre sur l'obtention des résultats prévus, est obligatoire pour la mise en œuvre et doit être doté des ressources nécessaires.

Plan- il s'agit d'une décision de gestion correctement formalisée, comprenant des buts, des objectifs, des voies et moyens pour les atteindre et une anticipation des résultats finaux formulés avec précision. Essentiellement, un plan est un programme pour les activités d'organisations individuelles et du système de santé dans son ensemble.

Sur la base de ce qui précède, planification des soins de santé- il s'agit du processus de détermination des ressources nécessaires et du mécanisme de leur utilisation efficace pour résoudre les problèmes d'amélioration de la qualité et de l'accessibilité des soins médicaux, et d'atteindre des indicateurs spécifiques de santé publique. Planification du système de santé

La Fédération de Russie doit être construite sur des principes et des approches méthodologiques communes, avec pour objectif principal de réaliser les droits constitutionnels des citoyens aux soins de santé.

L'utilisation pratique des principes, types et méthodes de base de planification des soins de santé sera décrite plus en détail à l'aide de l'exemple du développement du Programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie.

Principes de planification des soins de santé

L'ex-URSS a accumulé une expérience unique en matière de planification publique des soins de santé, qui n'a pas perdu de son importance aujourd'hui. La planification était basée sur les principes de directivité, de complexité, de priorisation et de respect des intérêts de l'État et de la société. À cette époque, ces principes jouaient un rôle positif, mais au cours du processus de réformes politiques et socio-économiques, de nouveaux principes de planification des soins de santé ont été formés, d'autres ont été modifiés et certains ont perdu leur signification.

Au stade actuel, les principes de base de la planification des soins de santé sont les suivants :

Approche systémique;

Combinaison de planification sectorielle et territoriale ;

Identification des domaines prioritaires ;

Directivité des plans ;

Unité des approches méthodologiques de planification à tous les niveaux de gestion du système de santé ;

Assurer un équilibre dans le développement de tous les secteurs de santé : étatique, municipal, privé.

Approche systémique

Son essence réside dans le fait que chaque objet, selon la théorie de la gestion, doit être considéré comme un système vaste et complexe et en même temps comme un élément d'un système plus général. Avec une approche systémique de la gestion des soins de santé, le système de santé est considéré comme un ensemble d'éléments interconnectés (les organisations de soins de santé y sont incluses), ayant un apport (ressources), un résultat (objectif) et une relation avec l'environnement externe (communications). ).

Parlant d'une approche systématique de la planification des soins de santé, on peut parler d'une certaine manière d'organiser les actions au stade

élaborer des plans pour identifier les modèles et les relations dans le système de soins de santé, ainsi que des méthodes pour une utilisation plus efficace des ressources pour atteindre les objectifs fixés.

Combinaison de planification sectorielle et territoriale

L'essence de ce principe est que le plan de développement des soins de santé (en tant qu'industrie) fait partie du plan global de développement socio-économique d'une entité constitutive de la Fédération de Russie et de ses municipalités. Il doit être lié au plan général par l'unité des buts et des objectifs, c'est pourquoi il est élaboré en tenant compte, en premier lieu, des perspectives de secteurs tels que l'éducation, la science, le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population, l'éducation physique, sécurité sociale, culture, agriculture, construction, etc. La relation entre ces plans est réalisée sur la base d'indicateurs statistiques approuvés par le décret pertinent du Président de la Fédération de Russie « sur l'évaluation de l'efficacité des activités des autorités exécutives de la circonscription entités de la Fédération de Russie.

Identification des domaines prioritaires

Ce principe est particulièrement pertinent pour l’élaboration de plans dans des contextes aux ressources limitées. Cela suppose la nécessité de concentrer les ressources disponibles dans des domaines prioritaires pour obtenir des résultats spécifiques. La mise en œuvre de ce principe vous permet d'obtenir un maximum de résultats avec des coûts minimes. Le principe d'identification des domaines prioritaires est principalement utilisé pour développer des programmes médicaux et sociaux ciblés liés, par exemple, à la protection de la santé des mères et des enfants, à la prévention, au diagnostic, au traitement des maladies socialement significatives, à la réduction du taux de mortalité de la population en âge de travailler, etc.

Les soins préventifs constituent la priorité absolue des activités du système de santé de la Fédération de Russie.

Directivité des plans

Ce principe suppose qu'un plan approuvé à un niveau supérieur, en termes de ses principaux indicateurs, est obligatoire pour être exécuté aux niveaux inférieurs de gestion. En même temps, ce plan est un plan de base (cadre) et n’exclut donc pas la possibilité d’y apporter les ajustements et compléments nécessaires, en tenant compte des caractéristiques régionales de la santé de la population et du système de santé. Par exemple, au niveau fédéral, un programme de garanties de l'État pour offrir aux citoyens

de la Fédération de Russie de soins médicaux gratuits (ci-après dénommé le Programme), sur sa base, des programmes territoriaux sont approuvés dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, dans le cadre desquels les tâches municipales sont développées dans les municipalités.

Unité des approches méthodologiques de la planification à tous les niveaux de gestion du système de santé

Ce principe est mis en œuvre, tout d'abord, dans le développement d'approches méthodologiques unifiées pour établir des normes de ressources matérielles, financières et de main-d'œuvre pour rembourser les coûts de prestation de certains types de soins médicaux, en tenant compte des caractéristiques régionales de la santé publique et des système de santé fonctionnel. Ce principe devrait également être suivi lors de l'élaboration d'indicateurs statistiques pour évaluer l'efficacité de l'utilisation des ressources.

En conséquence, tout cela devrait garantir les mêmes conditions, qualité et disponibilité des soins médicaux pour la population vivant dans les différentes régions de la Fédération de Russie, conformément aux normes établies au niveau fédéral. Par exemple, les coûts d'une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë dans la République de Sakha (Yakoutie) et dans la région de Novgorod seront différents. Cela est dû à l'influence de facteurs tels que les coefficients régionaux, les coûts de transport, le système salarial en vigueur, etc. Dans le même temps, les conditions et la qualité des soins médicaux doivent être les mêmes.

Assurer un équilibre dans le développement de tous les secteurs de santé : étatique, municipal, privé

Ce principe s'applique dans le contexte de la formation de relations marchandes dans le domaine de la santé. D'une part, lors de l'élaboration des plans, les autorités sanitaires devraient avant tout veiller au développement des secteurs de santé étatiques et municipaux afin de fournir à la population des soins médicaux garantis (gratuits). D'autre part, dans le cadre de la législation régissant l'autorisation des activités médicales, créer les conditions nécessaires à la formation du secteur privé de la santé. Dans le même temps, les travaux visant au développement de ces secteurs doivent se dérouler parallèlement et de manière équilibrée, en garantissant les droits constitutionnels des citoyens à recevoir des soins médicaux garantis (gratuits).

Types de planification dans le domaine des soins de santé

Compte tenu de la situation politique et socio-économique du pays, des priorités et des objectifs dans le domaine de la santé publique, on distingue les types de planification des soins de santé suivants :

Stratégique;

Prometteur;

Actuel.

Planification stratégique détermine les buts, les objectifs, les priorités, les ressources, les résultats projetés du système de santé dans son ensemble et des organisations médicales individuelles pour un avenir de 10 ans ou plus.

La planification stratégique est réalisée à deux niveaux de gestion :

Fédéral;

Sujet de la Fédération de Russie.

Planification stratégique au niveau fédéral. Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie élabore et approuve :

Buts, objectifs et priorités stratégiques pour le développement des soins de santé dans la Fédération de Russie ;

Indicateurs projetés de l'état de santé de la population et de la performance du système de santé ;

Réglementations fédérales, normes et méthodes de leur élaboration, en tenant compte des caractéristiques régionales des entités constitutives de la Fédération de Russie ;

Programmes médicaux et sociaux ciblés par le gouvernement fédéral.

Planification stratégique au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie. La tâche des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie est d'élaborer des plans stratégiques pour la formation d'un système efficace permettant de fournir à la population du territoire des soins médicaux accessibles pour une période de 10 ans ou plus. Ce travail est réalisé sur la base d'indicateurs (indicateurs) établis au niveau fédéral, tenant compte des caractéristiques régionales de l'état de santé et du système de santé actuel.

L'élaboration de plans stratégiques au niveau d'une entité constitutive de la Fédération de Russie comprend les étapes suivantes :

Analyse et prévision de l'état de santé de la population du territoire pour la période de facturation ;

Déterminer les buts, objectifs et priorités de développement des soins de santé pour la période de facturation ;

Calcul des indicateurs de performance projetés du système de santé du territoire ;

Élaboration et approbation de normes régionales de planification du développement du système de santé du territoire ;

Déterminer les ressources nécessaires pour atteindre les buts et objectifs fixés, ainsi que les sources de leur acquisition ;

Élaboration et approbation de plans et de programmes médicaux et sociaux ciblés pour le développement du système de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie.

Planification anticipée prévoit l'élaboration de plans et de programmes pour le développement des soins de santé dans les entités constitutives de la Fédération de Russie et les municipalités dans le cadre de plans stratégiques approuvés, généralement pour une durée de 3 à 5 ans. La méthodologie d'élaboration de ces plans et programmes dans le domaine de la santé des municipalités doit généralement correspondre aux approches de planification à long terme au niveau de l'entité constitutive de la Fédération de Russie, mais en même temps prendre en compte les caractéristiques existantes du développement socio-économique des communes et des communes urbaines.

Planification actuelle prévoit l'élaboration de plans et programmes annuels pour les activités du système de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie, des municipalités et des organismes de santé spécifiques conformément aux plans et programmes à long terme approuvés au niveau de l'entité constitutive de la Fédération de Russie et la formation municipale.

Méthodes de planification dans le domaine des soins de santé

Dans la théorie de la gestion des soins de santé, de nombreuses méthodes de planification sont utilisées : analytique, normative, bilancielle, économico-mathématique, expérimentation organisationnelle, etc. Dans la pratique des soins de santé, les deux méthodes suivantes sont principalement utilisées :

1) normatif ;

2) bilan.

Méthode normative utilisé dans la planification stratégique, à long terme et actuelle sur la base de normes approuvées.

Standard- il s'agit du montant calculé des coûts matériels, financiers, de temps et autres ressources utilisés pour rationner le travail, planifier la production et les activités économiques.

Les normes sont élaborées et approuvées par le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie ou d'autres autorités exécutives autorisées.

À la base, une norme est une mesure quantitative des coûts financiers, matériels, de temps et autres types de ressources nécessaires pour fournir un certain volume de services médicaux de qualité appropriée.

Il existe la classification suivante des normes par type de ressource :

matériel,établir le niveau des coûts en termes physiques (consommation d'énergie pour 1 m 3 de local chauffé, nombre de jeux de linge pour 1 patient ou 1 lit, consommation alimentaire pour 1 jour-lit, etc.) ;

financier,établir le niveau des coûts en termes monétaires (financement par habitant, dépenses financières en médicaments ou en nourriture par jour-lit, dépenses financières par jour-lit dans des services de profils variés, etc.) ;

temporaire,établir le niveau des coûts dans le temps (heure standard de départ d'une équipe d'ambulance, norme de charge horaire moyenne des médecins de certaines spécialités dans les cliniques ambulatoires, etc.).

L'application de normes dans la planification des soins de santé fait partie intégrante du mécanisme de régulation étatique dans une économie de marché.

Méthode du bilan constitue l'une des principales méthodes de planification des soins de santé et permet de lier les besoins de la population pour certains types de soins médicaux avec leurs ressources de soutien. À l'aide de la méthode de l'équilibre, les disproportions dans le développement de certains types de soins médicaux, par exemple les soins ambulatoires et hospitaliers, sont révélées, les relations optimales sont déterminées entre les sections correspondantes d'un plan global de développement des soins de santé, des réserves sont identifiées et un plan macroéconomique un équilibre est établi entre les soins de santé et les autres secteurs.

Dans la pratique de la planification des soins de santé, le système de soldes suivant est utilisé :

Naturel (matériau);

Coût (monétaire) ;

Travail (personnel);

Intersectoriel (par exemple, équilibrer le besoin d'agents de santé et la possibilité de leur formation dans le système d'enseignement médical).

Dans la pratique actuelle de la planification des soins de santé, les méthodes normatives et équilibrées sont généralement utilisées ensemble et se complètent.

5.4.3. Système de normalisation dans les soins de santé

L'orientation la plus importante pour améliorer le système de santé publique est de fournir aux citoyens de la Fédération de Russie des soins médicaux accessibles, de haute qualité et sûrs. Les attentes et les besoins accrus des patients, l'émergence de technologies coûteuses, le déficit de financement persistant, la décentralisation de la gestion des soins de santé avec la redistribution de la responsabilité de préserver et de renforcer la santé des citoyens principalement aux autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie déterminent le nécessité de rechercher de nouveaux mécanismes de gestion de la qualité des soins médicaux aux niveaux fédéral, territorial et municipal. L'un de ces mécanismes efficaces est le système de normalisation des soins de santé, qui vise à améliorer la gestion du secteur, en garantissant son intégrité grâce à des approches uniformes en matière de planification, de réglementation, d'autorisation et de certification. Ceci, à son tour, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins médicaux, à une utilisation rationnelle des ressources financières, matérielles, de main-d’œuvre et d’information, à l’optimisation du processus de traitement et de diagnostic et à l’intégration des soins de santé nationaux dans la pratique médicale mondiale.

Le développement du système de normalisation dans le domaine des soins de santé est dû à la nécessité objective de généraliser et d'unifier les nouveaux résultats positifs de la recherche et du développement sous la forme d'une documentation normative et technique afin de créer, à terme, les conditions de leur utilisation efficace et répétée dans le domaine des soins médicaux.

soins médicaux. Ce système crée le cadre réglementaire nécessaire au développement d’une médecine fondée sur des preuves.

L'analyse des problèmes existants dans le domaine de la santé permet d'établir les raisons suivantes qui déterminent la priorité du travail de normalisation :

Manque d'approches uniformes pour la formation du cadre réglementaire de l'industrie ;

La nécessité d'améliorer l'efficacité de l'utilisation des ressources de soins de santé dans un contexte de hausse des coûts des biens et services médicaux ;

L'augmentation constante du nombre de nouvelles technologies médicales, ce qui complique le processus permettant au médecin de choisir la méthode optimale de prévention, de diagnostic, de traitement et de rééducation des patients.

Compte tenu de la nécessité croissante d'une solution systémique à ces problèmes, une décision conjointe a été prise en 1997 par le conseil d'administration du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le Comité d'État de la Fédération de Russie pour la normalisation et la certification et le Conseil exécutif. Directeurs des caisses territoriales d'assurance maladie obligatoire (TFOMS) « Sur les principales dispositions de normalisation des soins de santé », qui a marqué le début de la création d'un système moderne de normalisation des soins de santé dans la Fédération de Russie.

Cette décision a déterminé les principales orientations du développement du système de normalisation dans les conditions modernes de modernisation des soins de santé :

Normalisation dans le domaine des ressources de santé;

Normalisation dans le domaine de la technologie dans le domaine de la santé ;

Normalisation dans le domaine des résultats de l'application technologique. Sous standardisation dans le domaine de la santé, nous comprenons les activités

visant à améliorer la gestion de l'industrie, à améliorer la qualité des soins médicaux et l'efficacité de l'utilisation des ressources en développant et en établissant des normes, des règles, des exigences, des conditions, des technologies pour la production et la vente de biens et services médicaux.

La mise en œuvre de cette activité implique la solution cohérente de toute une gamme de tâches :

Création d'un système unifié d'évaluation des indicateurs de qualité et des caractéristiques économiques des services médicaux, établissant des exigences scientifiquement fondées pour leur nomenclature et leur volume ;

Établir des exigences concernant les conditions de fourniture de soins médicaux, ainsi que la compatibilité technologique et l'interchangeabilité des processus, équipements, matériaux, médicaments et autres composants utilisés dans la fourniture de soins médicaux ;

Accompagnement réglementaire du contrôle métrologique dans le domaine de la santé ;

Établissement d'exigences uniformes pour l'accréditation des établissements médicaux et la certification des spécialistes ;

Création et support informationnel de systèmes de classification, de codification et de catalogage dans le domaine de la santé, etc.

Au cœur du processus de normalisation se trouve la notion de « norme ». En compréhension générale standard est un document normatif réglementant un ensemble de règles, réglementations et exigences faisant l'objet de la normalisation et approuvé par l'autorité compétente. Par rapport au système de santé standard est un document normatif élaboré par consensus et approuvé par l'organisme compétent, qui établit un certain ensemble de règles, réglementations, conditions, exigences relatives à divers types d'activités médicales et à leurs résultats.

Le système actuel de normalisation des soins de santé en Fédération de Russie repose sur les principes de base suivants.

Principe de pertinence : le respect des exigences de la législation et des actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie, des normes internationales et des réalisations scientifiques modernes.

Principe de consentement (consensus) : tous les sujets participant au processus de normalisation doivent s'efforcer d'uniformiser la forme et le contenu des documents réglementaires.

Principe d'uniformité : le système de santé devrait établir une procédure unifiée pour l'élaboration, l'approbation et l'utilisation de documents normatifs à des fins de normalisation.

Principe d'opportunité : les exigences doivent être raisonnables du point de vue scientifique et pratique et être conformes à la législation fédérale et internationale et aux réalisations modernes de la science et de la technologie.

Le principe d’exhaustivité et de vérifiabilité : les exigences relatives aux différents objets de normalisation doivent être cohérentes les unes avec les autres et vérifiables par des méthodes objectives.

La normalisation des soins de santé est une procédure complexe et multiforme, c'est pourquoi presque toutes les composantes du processus de soins médicaux, appelées objets de normalisation dans les soins de santé. Ceux-ci inclus:

Technologies organisationnelles ;

Services médicaux;

Technologies pour la prestation de services médicaux ;

Qualité des services médicaux ;

Systèmes de survie dans des situations extrêmes ;

Qualification du personnel médical, pharmaceutique, de soutien ;

Production, conditions de vente, qualité des médicaments, produits médicaux, matériel médical, aliments diététiques ;

Documentation comptable et de reporting ;

Informatique;

Critères d'activité économique ;

Technologies pour le prélèvement, le traitement et l'introduction dans le corps humain d'organes et de tissus obtenus d'un donneur ;

Règles éthiques, etc.

Le fonctionnement efficace des objets de normalisation ci-dessus dans le processus de fourniture à la population de soins médicaux accessibles et de haute qualité est possible s'il existe un système de documents réglementaires dont l'élaboration est la tâche la plus importante dans l'ensemble des travaux de normalisation. Ce système comprend les principaux groupes de documents suivants (tableau 5.1).

Tableau 5.1. Principaux groupes de documents normatifs pour la normalisation

Ce système de documents réglementaires est ouvert et peut, si nécessaire, être complété par de nouveaux documents.

Les documents réglementaires sur la normalisation dans le domaine des soins de santé comprennent les normes nationales et industrielles de la Fédération de Russie ; normes, règles, normes et recommandations internationales, régionales et institutionnelles ; classificateurs panrusses d'informations techniques et économiques, etc.

Dans le système de normalisation des soins de santé, des ensembles de normes peuvent également être élaborés et adoptés - des documents réglementaires qui unissent des normes interdépendantes, ont une orientation cible commune et établissent des exigences convenues pour des objets de normalisation interdépendants.

Un système unifié de normes représente la base réglementaire et méthodologique nécessaire à la planification, à l'octroi de licences, à la certification et à l'accréditation dans le domaine des soins de santé.

Compte tenu des objets de normalisation opérant dans le système de santé, les normes peuvent être classées comme suit :

Normes (protocoles) pour la prise en charge des patients (diagnostic et traitement de certaines maladies) ;

Normes réglementant les actions du personnel médical dans certaines situations (fournir des soins médicaux d'urgence, effectuer des manipulations, etc.) ;

Normes réglementant les conditions de prestation des différents types de soins médicaux (équipements matériels et techniques des établissements de santé, sanitaires, codes et réglementations du bâtiment, etc.) ;

Normes d'exigences technologiques pour la fabrication et l'utilisation de médicaments et de matériel médical ;

Normes réglementant les exigences relatives au niveau de formation professionnelle (personnel médical, pharmaceutique, de soutien).

Comme le montre l'expérience médicale internationale, la condition la plus importante pour améliorer la qualité des soins médicaux et protéger les droits des patients est l'élaboration et le respect de normes (protocoles) pour la prise en charge des patients. Ces protocoles doivent s'appuyer sur des technologies modernes de prestation de soins médicaux, un algorithme d'actions spécifique et guider le médecin sur ce qu'il doit faire dans une situation donnée. Lors de l’élaboration de protocoles de prise en charge des patients, il est nécessaire de prendre en compte non seulement les aspects médicaux des soins, mais également les normes sociales, économiques, juridiques, morales et éthiques. L'utilisation de normes (protocoles) pour la prise en charge des patients dans la pratique clinique ne doit pas exclure une approche individuelle d'un patient dont l'évolution de la maladie et le schéma thérapeutique peuvent ne pas correspondre aux normes établies.

Le système de normalisation des soins de santé prévoit une procédure hiérarchique pour l'approbation et l'adoption des documents normatifs correspondant aux niveaux de gestion des soins de santé dans la Fédération de Russie.

Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie élabore et approuve les normes industrielles qui font partie d'un ensemble de normes fondamentales formant le système et coordonne le travail de l'ensemble du système de normalisation des soins de santé de la Fédération de Russie.

Au niveau d'une entité constitutive de la Fédération de Russie, les fonctions de normalisation des soins de santé au niveau administratif-territorial sont exercées par l'organisme compétent. En règle générale, il s'agit de l'organisme de gestion des soins de santé de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Sa compétence comprend l'élaboration, la coordination, l'adoption et la mise en œuvre des documents normatifs du système de normalisation des soins de santé au niveau administratif-territorial. Ces documents doivent être conformes aux exigences des normes nationales et industrielles du système de normalisation des soins de santé de la Fédération de Russie.

Au niveau d'une organisation médicale, par arrêté du chef, un organisme approprié est créé, chargé de l'élaboration, de l'approbation, de la mise en œuvre des documents réglementaires de la catégorie concernée, ainsi que du contrôle de la mise en œuvre des exigences de l'État et de l'industrie. documents réglementaires.

Une orientation très importante du système de normalisation des soins de santé est l'harmonisation des normes nationales avec les normes internationales et nationales d'autres pays. À cette fin, le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie mène une coopération internationale active, qui comprend, en premier lieu, la participation aux travaux de la Commission économique des Nations Unies pour l'Europe visant à élaborer des normes internationales, ainsi qu'à assurer leur application dans le système de santé de la Fédération de Russie.

La poursuite de l'amélioration du système de normalisation des soins de santé de la Fédération de Russie permettra d'utiliser des approches méthodologiques unifiées pour l'élaboration de normes, de normes et de règles industrielles, et de créer un système de gestion de la qualité, c'est-à-dire avoir un réel impact sur l’amélioration de la qualité des soins médicaux prodigués à la population.

Ainsi, la normalisation est une orientation prioritaire dans la modernisation des soins de santé, dont le développement détermine en grande partie le respect des droits des citoyens dans le domaine des soins de santé et l'octroi des garanties étatiques associées à ces droits.

5.4.4. Coordination et organisation

comme fonctions de gestion de la santé

Coordination assure la cohérence des actions des participants dans le processus d'élaboration, de mise en œuvre des décisions de gestion et d'atteinte de l'objectif fixé.

Ainsi, la tâche principale de la coordination dans la gestion des soins de santé est d'assurer la cohérence du travail de toutes les parties du système ou des organisations de santé individuelles en établissant des communications entre elles. Il existe trois aspects principaux de la communication : technique, sémantique et pragmatique.

Aspect technique détermine les types de supports d'information (papier, supports électroniques, enregistrements audio et vidéo, etc.) ; aspect sémantique reflète le fait de transmission et de réception d'informations, y compris sa compréhension par l'utilisateur ; pragmatique- prend en compte l'influence de ces informations sur la suite du processus de mise en œuvre d'une décision de gestion.

À l'aide de ces aspects et d'autres aspects de la communication, l'interaction s'établit entre les objets et les sujets de gestion (à la fois dans les plans horizontal et vertical), les ressources sont manœuvrées et l'unité des approches organisationnelles et méthodologiques est assurée dans la mise en œuvre de toute gestion. les fonctions.

Terme organisation(de lat. organiser- Je donne un regard élancé) a un double sens en management. D'une part, il s'agit d'un certain sujet de droit, un collectif, dont les efforts visent à atteindre des objectifs précis communs aux membres du collectif. D'autre part, « l'organisation » en tant que fonction de gestion est un processus de formation de la structure d'une institution ou d'une entreprise, fournissant à ses activités des ressources financières, matérielles, techniques, de main-d'œuvre, d'information et autres, créant des conditions socio-psychologiques optimales, un cadre juridique pour atteindre les objectifs.

La proposition des célèbres spécialistes américains du management T. Peters et R. Waterman de considérer l'organisation comme une unité de six variables principales S : structure est intéressante. (structure), stratégies (stratégie), systèmes et procédures de gestion (systèmes), ensemble de compétences acquises (compétences), style de gestion (style) et composition du personnel (personnel).

À cet égard, les exigences suivantes sont imposées à la création d'un établissement de santé moderne à ce stade du développement social.

Nouvelle image de l'organisation. Formation de sa propre image professionnelle, attractive pour la population, changement fondamental d'attitude envers la qualité des services médicaux fournis, strict respect des principes d'éthique médicale, souci de la haute réputation de l'organisation dans la communauté médicale.

Gestion professionnelle. Aujourd'hui, le dirigeant d'un établissement de santé devient un véritable manager, capable de vaincre l'inertie, les stéréotypes établis et de rechercher une amélioration professionnelle constante.

Le rôle particulier du facteur humain. Comprendre que l'objet et le sujet de la gestion est une personne devrait augmenter considérablement le niveau de culture organisationnelle et stimuler le développement d'une pensée non standard et non stéréotypée parmi les employés.

Introduction des réalisations du progrès scientifique et technologique. Utilisation généralisée de technologies innovantes dans la prévention, le diagnostic, le traitement et la réadaptation des maladies.

5.4.5. Organisation du contrôle

en gestion des soins de santé

Le processus de gestion se déroule dans une situation en constante évolution et se caractérise par divers degrés d'incertitude. Dans le même temps, il est important de comprendre si les objectifs fixés dans le processus de gestion ont été atteints et si les décisions de gestion doivent être ajustées. Le système de contrôle répond à ces questions et à d'autres encore, en tant qu'une des fonctions de gestion les plus importantes. Aucune des fonctions de gestion (planification, organisation, normalisation, motivation, etc.) ne peut être considérée indépendamment du contrôle.

La procédure de contrôle comporte trois étapes clairement distinctes :

1) élaboration de normes et de critères ;

2) comparaison des résultats réels avec celui-ci ;

3) prendre les mesures correctives nécessaires.

Dans les établissements de santé, le contrôle s'exerce sur les ressources matérielles, financières, de main-d'œuvre et d'information. Une place particulière est occupée par le contrôle qualité des prestations fournies.

soins médicaux à la population, qui seront abordés en détail au chapitre 18.

Ressources matérielles. Le contrôle est effectué en comparant les coûts réels des médicaments, des produits médicaux, des équipements médicaux, des produits de nutrition médicale et autres, par exemple, pour 1 jour-lit dans un hôpital, pour 1 visite dans une clinique externe, avec des normes établies (standards) .

Ressources financières. Le contrôle de l'utilisation des ressources financières s'effectue en comparant les coûts financiers réels, par exemple pour 1 visite dans une clinique externe, pour 1 jour-lit dans un hôpital, pour 1 appel médical d'urgence, avec les normes (standards) établies.

Ressources en main d'œuvre. Le contrôle des ressources en main-d'œuvre s'effectue par une analyse constante des connaissances et compétences professionnelles, des qualités commerciales nécessaires à l'exercice de certaines tâches. À cette fin, des normes éducatives et des caractéristiques de qualification sont utilisées. De plus, un contrôle est exercé sur le respect des normes de charge de travail pour le personnel travaillant dans les établissements de santé.

Ressources informationnelles. Le contrôle des ressources informationnelles en matière de santé s'effectue avant tout dans le sens de l'actualité et de l'exhaustivité de leur utilisation sous diverses formes (supports papier, électroniques et autres supports d'information sur la santé publique et les activités des organismes de santé). Cela se fait en calculant et en analysant des indicateurs statistiques de l'efficacité de l'utilisation des ressources d'information, par exemple le coefficient d'exhaustivité de l'utilisation des formulaires statistiques comptables (reporting), le coefficient d'actualité de l'utilisation de l'information, etc.

La mise en œuvre d’une procédure de contrôle peut avoir des conséquences psychologiques tant positives que négatives sur le comportement du personnel. Dans certains cas, le système de contrôle peut conduire à renforcer la discipline du travail, à accroître l'efficacité du travail et, comme résultat attendu, à améliorer la qualité des soins médicaux. Dans d'autres cas, le résultat du contrôle peut être des ruptures psychologiques dans le comportement de certains employés et l'émergence

conflits dans l'équipe. Pour éviter une telle situation, les dirigeants (gestionnaires) des établissements de santé peuvent suivre des recommandations qui éviteront l'impact négatif involontaire du contrôle sur le comportement des salariés et augmenteront ainsi l'efficacité de leur travail :

Il est nécessaire de fixer des normes élevées mais réalisables : Selon la théorie de la motivation des attentes, les gens peuvent être motivés à atteindre uniquement les objectifs qu’ils considèrent comme réalistes. Ainsi, si une norme est perçue comme irréaliste ou injustement élevée, elle peut miner la motivation de l'employé. De même, si la norme est fixée à un niveau si bas qu'elle n'est pas difficile à atteindre, cela peut avoir un effet démotivant sur les employés ayant des niveaux élevés de capacité professionnelle ;

Un contrôle excessif doit être évité : le manager ne doit pas soumettre ses subordonnés à un contrôle excessif, sinon cela détournerait leur attention et conduirait finalement aux résultats opposés - une diminution de l'efficacité et de la qualité du travail ;

il faut récompenser l'obtention de résultats : Le gestionnaire doit récompenser équitablement les employés qui obtiennent des résultats et des normes établies. Selon la théorie des attentes, il existe une relation claire entre la performance au travail et les récompenses. Si un employé ne ressent pas ce lien ou estime que la récompense est injuste, l'efficacité et la qualité de son travail peuvent décliner à l'avenir.

Marketing médical est un ensemble de mesures visant à étudier la demande, à organiser la production et à créer les conditions nécessaires pour répondre aux besoins de la population en divers types de biens et services médicaux.

L'analyse de l'utilisation des technologies marketing dans les activités des organisations médicales a permis d'identifier trois tâches principales du marketing dans le système de gestion des soins de santé :

1) études de marché pour les biens et services médicaux ;

2) développement de nouveaux produits et services médicaux ;

3) organiser la vente de biens et services médicaux manufacturés.

Etude du marché des biens et services médicaux

L'analyse de marché est la direction principale de la recherche marketing. Réaliser une analyse de marché signifie étudier et évaluer soigneusement les caractéristiques de l'environnement marketing dans lequel se trouve un organisme de santé spécifique. Sans étude de marché, il est impossible de collecter les informations nécessaires pour prendre des décisions importantes liées aux activités à venir sur le marché. Les principaux résultats des études marketing sur le marché des biens et services médicaux sont :

Prévisions d'évolution du marché, évaluation des tendances du marché, identification des facteurs clés de succès ;

Déterminer les moyens les plus efficaces de mener une politique de concurrence sur le marché existant et la possibilité de pénétrer de nouveaux marchés.

L’objet principal de la recherche marketing dans le domaine de la santé est Environnement de marketing, qui comprend l’environnement interne et externe.

Environnement interne- c'est ce qui est déterminé par la structure organisationnelle et fonctionnelle d'une organisation de santé et par son propre potentiel.

Environnement externe divisée en:

microenvironnement- des facteurs directement liés aux activités d'un organisme de santé sur le marché (fournisseurs, intermédiaires, concurrents, patients) ;

macro environnement- des facteurs qui existent et agissent indépendamment des efforts de l'organisation de santé elle-même, mais qui ont un impact sur elle (situation politique, démographique, niveau de revenus, structure et niveau de morbidité, etc.).

Pour étudier l'environnement marketing, des recherches marketing quantitatives et qualitatives sont réalisées à l'aide de méthodes statistiques mathématiques.

L’une des tâches les plus importantes de l’étude de marché est sa segmentation.

Le célèbre spécialiste du marketing américain, le professeur P. Doyle, a déclaré que si une entreprise ne parvient pas à diviser le marché en segments, le marché sera perturbé.

frappe les segments de l'entreprise. Un segment est une partie spécialement sélectionnée du marché (un groupe de population sur le marché) qui présente des caractéristiques similaires et réagit de la même manière au même produit proposé et à certains efforts de marketing.

La segmentation du marché des biens et services médicaux est réalisée sur la base de données sur la taille et la composition par âge et sexe de la population vivant sur un territoire donné, le niveau de revenu, les dépenses en matière de soins médicaux, de médicaments et de fournitures médicales, la structure et niveau de morbidité de la population, etc.

La solution au problème de segmentation est terminée mettant en valeur le marché cible.

La sélection des marchés cibles peut s'effectuer dans deux directions :

1) pénétration profonde dans le marché existant ;

2) rechercher de nouveaux marchés pour la vente de biens et services médicaux.

La prochaine étape des activités de marketing est positionnement sur le marché, ceux. créer une certaine position, une niche pour les biens et services, qui se refléterait dans la hiérarchie des valeurs dans l'esprit d'un acheteur potentiel. En d'autres termes, le positionnement est le développement d'un système de stéréotypes parmi les acheteurs concernant l'objet d'achat, qui rend cet objet le plus attractif possible et différent des autres. Ainsi, le positionnement des biens et services sont des actions visant à assurer une position concurrentielle sur le marché.

5.4.7. Théories de base de la motivation

dans le système de gestion des soins de santé

Motivation de la direction est un ensemble de mesures visant à stimuler les activités d'un individu ou d'une équipe, visant à atteindre les objectifs fixés pour l'organisation dans le processus de gestion. Malgré la simplicité et la clarté de cette définition, la théorie et la pratique de la motivation ne sont pas simples, car les véritables motivations qui obligent une personne à consacrer un maximum de temps, de force physique et spirituelle au travail, pour le faire efficacement, sont complexes et diverses.

Il existe plusieurs théories fondamentales pour la formation de la motivation dans les équipes. En voici quelques uns:

Théorie classique ;

Théorie des relations humaines ;

Théorie des ressources humaines.

Notez qu’aucune de ces théories ne peut être considérée comme universelle. Plutôt, la synthèse et la combinaison des éléments individuels de chacun d'eux

permet de prendre en compte la palette diversifiée de caractéristiques caractérologiques des personnes travaillant en équipe.

Théorie classique

Le travail de la plupart des travailleurs n'apporte pas de satisfaction. Ce qu’ils font est moins important pour eux que ce qu’ils gagnent. Dans le même temps, la fonction principale d'un manager est de décomposer les tâches en opérations simples et répétitives et d'assurer un contrôle strict sur le travail des subordonnés.

Théorie des relations humaines

Les individus s'efforcent d'être utiles et significatifs ; ils désirent être intégrés au maximum dans leurs activités professionnelles et reconnus. C'est plus important pour eux que l'argent. Dans une telle situation, le manager doit offrir à ses subordonnés la possibilité d'une certaine indépendance et d'un contrôle personnel dans le processus de travail. Impliquer ses subordonnés dans le processus d'élaboration des décisions de gestion permet au manager de satisfaire les ambitions professionnelles de ses collègues et son estime de soi.

Théorie des ressources humaines

La plupart des travailleurs trouvent leur travail satisfaisant. La plupart d'entre eux sont capables d'indépendance, de créativité, de responsabilité, de contrôle personnel, ainsi que de la possibilité de se réaliser à un échelon supérieur de l'échelle professionnelle. Dans de tels cas, la tâche principale du manager est d'utiliser les ressources humaines de manière plus efficace. Il doit créer un environnement dans lequel chaque employé peut démontrer son potentiel maximum. Le manager doit favoriser l'implication maximale de ses subordonnés dans la résolution des problèmes les plus importants de l'organisation et du système de santé dans son ensemble, en développant constamment leur indépendance et leur maîtrise de soi.

L’efficacité de l’activité humaine dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels le rôle principal est joué par une compréhension claire du but de son travail et un système d’incitations matérielles et morales.

Si un manager ne connaît pas les besoins de ses subordonnés, alors sa tentative de motivation est vouée à l'échec.

5.5. TECHNOLOGIE POUR PRENDRE DES DÉCISIONS DE GESTION

Le maillon le plus important du système de gestion est l'élaboration et la mise en œuvre des décisions de gestion.

Décision de gestion est un acte directif d'influence ciblée sur un objet de contrôle, basé sur l'analyse des données et contenant un algorithme pour atteindre l'objectif. Une décision de gestion est prise par le manager (la personne chargée de prendre une décision de gestion) sur la base d'une analyse de la situation existante en choisissant la solution optimale (parmi de nombreuses options alternatives). Les décisions de gestion sont classées selon différents critères :

Au moment de la mise en œuvre de la décision (stratégique, tactique, opérationnelle) ;

Selon le degré de participation de l'équipe, des spécialistes individuels (individuels, collégiaux) ;

Selon le style et les caractéristiques caractérologiques du leader (intuitif, impulsif, inerte, risqué, prudent, etc.).

La technologie permettant de prendre des décisions de gestion est un cycle de gestion fermé (Fig. 5.2).

La décision de gestion doit répondre aux exigences suivantes :

Orientation cible (respect total des buts et objectifs fixés) ;

Validité (la nécessité de prendre telle décision et pas une autre) ;

Ciblage (par les artistes) ;

Cohérence (cohérence avec les décisions antérieures) ;

Légitimité (respect des actes juridiques et réglementaires) ;

Efficacité (obtenir un maximum de résultats avec des coûts minimes) ;

Riz. 5.2. Technologie de prise de décision en matière de gestion

Spécificité dans le temps, l'espace et l'opportunité (adoptée précisément au moment où la mise en œuvre de la décision peut conduire au résultat souhaité). Les décisions de gestion peuvent être prises par écrit, sur des supports électroniques ou transmises verbalement (par exemple, des instructions orales). Les décisions de gestion peuvent être prises sous forme de lois, règlements, arrêtés, instructions, recommandations, etc.

5.6. GESTION DU SYSTÈME DE SANTÉ EN FÉDÉRATION DE RUSSIE

Les autorités exécutives et législatives s'occupent des questions de gestion des soins de santé. Le Conseil de la Fédération dispose d'une commission de la science, de la culture, de l'éducation, de la santé et de l'environnement, et la Douma d'État dispose d'une commission de la protection de la santé. Les organes législatifs les plus élevés déterminent les principales orientations de la politique de l'État, adoptent des lois, approuvent les programmes fédéraux sur les questions de santé publique et les dépenses de santé dans le cadre du budget consolidé de la Fédération de Russie.

Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie est un organe exécutif fédéral qui exerce les fonctions d'élaboration de la politique de l'État et de la réglementation juridique dans le domaine de la protection de la santé des citoyens, à savoir :

Politique démographique ;

Bien-être sanitaire et épidémiologique ;

Les organismes de prévention médicale, notamment des maladies infectieuses et du SIDA ;

Soins médicaux, réadaptation médicale, activité de villégiature ;

Activités pharmaceutiques, qualité, efficacité et sécurité des médicaments ;

Accompagnement médical et sanitaire des travailleurs de certains secteurs de l'économie présentant des conditions de travail particulièrement dangereuses ;

Protection sociale de la population, y compris la protection sociale des familles, des femmes et des enfants ;

Développement et mise en œuvre de technologies médicales modernes, de nouvelles méthodes de diagnostic et d'organisation des soins médicaux (y compris la haute technologie) ;

Organisation d'expertises médico-légales et psychiatriques médico-légales, réalisation d'expertises médico-sociales ;

Formation professionnelle, reconversion, perfectionnement des travailleurs médicaux, pharmaceutiques et sanitaires-épidémiologiques, etc.

Le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie est dirigé par un ministre nommé à ce poste par le Président de la Fédération de Russie sur proposition du Président du Gouvernement de la Fédération de Russie. Le ministre porte la responsabilité personnelle de l'exercice des pouvoirs attribués au ministère et de la mise en œuvre de la politique de l'État dans le domaine d'activité établi. Le ministre a des adjoints nommés à ce poste par le gouvernement de la Fédération de Russie.

Le ministère coordonne et contrôle les activités du Service fédéral de surveillance dans le domaine de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain, du Service fédéral de surveillance de la santé et du développement social, du Service fédéral du travail et de l'emploi, de l'Agence fédérale médicale et biologique. , et coordonne également les activités de la Caisse fédérale d'assurance médicale obligatoire, de la Caisse de retraite de la Fédération de Russie et de la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie.

La gestion des soins de santé s'effectue à la fois au niveau fédéral et au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie. La gestion directe des soins de santé dans les entités constitutives de la Fédération de Russie est assurée par les autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé.

Dans les municipalités, la fonction de gestion des soins de santé est assurée par les organismes gouvernementaux locaux autorisés à assurer la gestion dans le domaine des soins de santé [comités de santé de ville et de district (départements).

Les organes de gestion des soins de santé des entités constitutives de la Fédération de Russie ont une double subordination : d'une part, aux autorités exécutives des entités constitutives de la Fédération de Russie, d'autre part, au ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie. .

Un rôle particulier dans la gestion locale des soins de santé est attribué aux gouvernements locaux. Les autorités sanitaires municipales sont chargées de l'éducation sanitaire et hygiénique de la population, d'assurer la disponibilité de soins médicaux et sociaux gratuits pour la population dans le cadre du Programme de garanties de l'État, de développer le système de santé municipal sur le territoire sous leur juridiction, de créer les conditions pour le développement et l’accessibilité de l’offre de médicaments aux citoyens. En outre, les autorités sanitaires municipales organisent les soins de santé primaires, les soins médicaux d'urgence (à l'exception des ambulances aériennes),

soins médicaux aux femmes pendant la grossesse, pendant et après l'accouchement, y compris la création de missions municipales chargées de fournir cette assistance dans les organisations médicales.

Un rôle important dans la démocratisation de la gestion des soins de santé dans le pays est joué par la Chambre publique, conçue pour assurer la coordination des intérêts socialement importants des citoyens de la Fédération de Russie, des associations publiques, des autorités de l'État et des gouvernements locaux pour résoudre les problèmes les plus importants. questions de la vie du pays, y compris celles liées à la protection de la santé publique. La Chambre publique comprend une Commission de la santé et une Commission du mode de vie sain.

Santé publique et soins de santé : manuel / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p. : ill. - (Formation postuniversitaire).

Cible: Les étudiants doivent connaître les fondements théoriques et méthodologiques de la gestion dans les conditions modernes de gestion des soins de santé.

Gestion est une science qui étudie la nature du travail de gestion, les causes et les conséquences, les facteurs et les conditions dans lesquels le travail commun des personnes devient utile et efficace. La gestion en tant que science de la gestion repose sur ses théories, ses lois et ses modèles d'activités ciblées des personnes dans le processus de gestion et dispose de nombreuses méthodes scientifiques qui peuvent être utilisées dans la pratique. Ils comprennent des calculs quantitatifs, des systèmes de communication, diverses technologies de résolution de problèmes, des techniques d'analyse et plusieurs autres.

Système- il s'agit d'une certaine intégrité constituée de parties interdépendantes dont chacune contribue aux caractéristiques de l'ensemble. Une autre définition d'un système est un ensemble de composants dont l'interaction génère de nouvelles qualités (intégrées, systémiques) qui ne sont pas inhérentes à ses éléments constitutifs. Le fonctionnement du système de santé est un processus dynamique dans lequel la place la plus importante appartient à deux côtés, qui s'expriment dans les processus d'organisation et de gestion : 1) la structure du système, sur laquelle dépend la nature de l'interaction de ses éléments ça dépend aussi; 2) impact sur ces éléments, c'est-à-dire les méthodes par lesquelles le plus grand résultat de réalisation de la fonction cible du système est obtenu.

Parallèlement au concept de « système » dans la pratique de gestion, le concept "organisation", par exemple, organisation du système ou système organisé. Une organisation peut être définie comme un ensemble de mesures socio-économiques, organisationnelles, juridiques et médicales scientifiquement fondées et systématiquement mises en œuvre qui garantissent le fonctionnement très efficace d'un système spécifique afin de satisfaire au mieux les besoins de la société et de chaque individu en préservant et en restaurant leur santé.

Processus d'organisation se compose de sept blocs montrant les actions nécessaires, leur séquence et leurs relations :

1. Formation des objectifs du système organisationnel.

2. Analyse du processus de réalisation des objectifs et détermination de la composition du système organisationnel.

3. Développement des fonctions et de la structure du système.

4. Développement de technologies de gestion et d'activités de gestion.

5. Détermination des connexions, des volumes et des chemins d'information, des procédures de flux de documents.

6. Sélection et organisation de l'utilisation des moyens techniques.

7. Sélection et formation des gestionnaires et du personnel de direction.

Éléments de gestion:

1. Les objectifs sont les résultats souhaités des activités des gestionnaires et des équipes qui garantissent la mise en œuvre des objectifs stratégiques et tactiques d'une organisation médicale ou d'un système de soins de santé.

2. Ressources humaines – l'ensemble des managers et des interprètes, leurs connaissances, capacités, compétences, potentiel intellectuel, motivation et volonté de mettre en œuvre pour atteindre leurs objectifs.

3. Ressources matérielles – capacités financières.

4. Ressources médicales et technologiques – capacités managériales, cliniques et innovantes des spécialistes des organisations médicales.

5. Utilisation efficace – utilisation des ressources humaines, matérielles et médico-technologiques, garantissant un bénéfice maximal pour les organisations médicales ou le système de santé.

Gestion est l’art de comprendre les soins de santé dans leur ensemble et la capacité de déterminer les relations entre ses éléments individuels. Cela réside dans la capacité de créer des mécanismes qui permettent à une organisation médicale d’occuper le créneau dont le marché des services médicaux a le plus besoin. Enfin, la gestion est axée sur les personnes et sur la création de conditions dans lesquelles leurs capacités professionnelles pourraient être utilisées au maximum pour leur bénéfice personnel et la mise en œuvre des objectifs de l'organisation médicale. Dans sa forme la plus simple, la gestion des soins de santé est la réalisation d'objectifs dans la gestion des processus de soins de santé grâce à l'utilisation efficace des ressources humaines, matérielles et médico-technologiques.

14 principes de management selon Fayol : 1) division du travail ; 2) l'indivisibilité du pouvoir et de la responsabilité ; 3) la nécessité d'une discipline du travail ; 4) unité de subordination ; 5) unité d'équipe ; 6) domination des intérêts communs sur les intérêts personnels ; 7) une rémunération équitable ; 8) équilibre entre centralisation et décentralisation ; 9) subordination dans la gestion ; 10) rationalisation structurelle de la gestion ; 11) statut égal des employés dans l'organisation ; 12) minimiser le roulement du personnel ; 13) liberté d'initiative ; 14) unité et harmonie dans l'organisation.

Approche systémique la direction considère l'organisation comme une structure qui transforme les éléments d'entrée (tous types de ressources) en résultats, ou en éléments de sortie (biens et services) qui entrent dans l'environnement externe. En échange de biens et de services, l'organisation prélève dans l'environnement externe les ressources nécessaires à la répétition du cycle. Ce cycle est constant et continu. Toutes les organisations fonctionnent et peuvent être gérées selon les mêmes règles.

Approche situationnelleà l’opposé de l’approche systémique. Chaque organisation est unique et doit développer son propre style de gestion. Cette approche est relativement nouvelle, mais elle gagne de plus en plus de reconnaissance parmi les managers modernes, car elle prouve l'absence de méthodes de management universelles.

Approche qualitative est basé sur la priorité de la qualité dans tout ce que l'organisation entreprend dans ses activités. Cela leur permet d’acquérir un avantage concurrentiel sur le marché. En raison de l'épuisement des ressources naturelles dans le monde moderne, une approche qualitative devient de plus en plus pertinente, car elle permet aux entreprises de se réaliser sur le marché avec moins de pertes.

Une caractéristique distinctive du management moderne est sa flexibilité, sa susceptibilité au changement et à l'innovation, qui encouragent le manager à suivre systématiquement les événements et à développer ses compétences et ses connaissances. Aujourd’hui, l’image des organisations qui seront leaders sur les marchés du 21ème siècle se dessine déjà plus ou moins clairement :

Ils sont axés sur les gens ;

Dans de telles organisations, le leader et son style de management sont clairement visibles ;

De telles organisations ont tendance à accroître la stabilité et l’emploi ;

Ces organisations sont guidées par l'orientation client, avec la devise « Le client a toujours raison ! » ;

Ces organisations sont optimistes quant à leur succès.

Les organisations de soins de santé ont différents niveaux de gestion, avec des gestionnaires responsables de différentes activités.

Dans l'exercice de leurs fonctions, les managers jouent divers rôles. Fondamentalement, l'énorme pression des différents rôles pèse sur les représentants de la haute direction, puisque ce niveau est le plus difficile.

Dans le même temps, de nombreux rôles de direction sont présents dans le travail des cadres intermédiaires et inférieurs. Nous pouvons énumérer au moins dix rôles différents impliqués dans le travail d’un cadre supérieur typique.

La plupart des managers s’accordent sur le fait qu’il existe un certain minimum de compétences et de connaissances sans lequel on ne peut pas devenir un bon manager. Ce minimum est appelé compétences clés en gestion et comprend trois catégories de connaissances/compétences : 1) connaissances/compétences techniques, 2) compétences relationnelles, 3) compétences en gestion conceptuelle.

Les fonctions de gestion:

1. Planification est le processus consistant à fixer des objectifs et à choisir un plan d’action pour les atteindre. La planification comprend les éléments suivants : élaboration d'objectifs ; analyse des opportunités et des obstacles ; développement de mesures; mise en œuvre; suivi et évaluation des résultats.

2. Organisation– le processus de répartition des volumes d'activité à venir entre les artistes et les départements ; coordination de leurs activités pour atteindre les objectifs et former une infrastructure de gestion hiérarchique.

3. Gestion du personnel– le processus de sélection, de formation, de motivation des artistes pour atteindre leurs objectifs.

4. Direction– le processus de motivation et d’implication des artistes et des départements pour atteindre leurs objectifs.

5. Contrôle– le processus consistant à garantir les objectifs de l'organisation et des exécutants, grâce à un suivi constant des changements, à une correction rapide des actions, à une évaluation des résultats, ainsi qu'à la motivation des employés en fonction de leur contribution personnelle à la réalisation des objectifs.

Le processus décisionnel, étant un outil de gestion permanent, accompagne les 5 fonctions de gestion ci-dessus.

Dans la pratique des soins de santé, toutes les fonctions sont organiquement interconnectées et représentent un cycle continu de gestion d'un système ou d'une organisation médicale.

Structure d'organisation- il s'agit d'une hiérarchie des éléments constitutifs d'une organisation : ses divisions, départements, groupes de personnes, ainsi que les types de leurs interactions. En d’autres termes, la structure d’une organisation est un système de communication, de subordination et de pouvoir qui lie les personnes entre elles pour accomplir les tâches assignées à l’organisation. La structure est présentée sous la forme d'un schéma contenant les informations suivantes sur l'organisation : 1) division du travail, 2) types de travail effectué, 3) subordination et interaction entre les départements, 4) canaux de communication officiels ; 5) divisions ; 6) niveaux de gestion. Une structure organisationnelle simple et efficace est l’un des principaux avantages de l’organisation.

Très souvent, le fonctionnement d’une organisation ne se déroule pas comme prévu initialement en raison de l’influence de dirigeants informels ou d’un groupe de personnes, défini comme une structure organisationnelle informelle. Les dirigeants informels et les groupes de personnes peuvent être très utiles, en particulier pendant les périodes de changement intra-organisationnel, lorsque les gens sont confrontés à de nouvelles tâches et à de nouveaux problèmes qui leur sont inhabituels. Outre leurs avantages, les structures informelles présentent un certain nombre d'inconvénients. Puisqu’ils n’existent pas officiellement, leurs activités peuvent interférer, voire nuire au travail de l’organisation. Leurs intérêts peuvent entrer en conflit avec les intérêts de l'organisation. Les structures non officielles sont très souvent sources de potins et d'intrigues diverses.

La restructuration est le processus de changement ou de transformation de la structure d'une organisation afin d'augmenter l'efficacité de l'organisation. Il existe plusieurs types de structures organisationnelles que vous devez connaître lorsque vous prenez des décisions de restructuration : les structures fonctionnelles, multifonctionnelles, hybrides et matricielles.

Plusieurs principes aident un manager à fournir le niveau de contrôle nécessaire pour mener à bien une tâche : 1) la division du travail ; 2) transfert de pouvoirs ; 3) droits ; 4) responsabilité ; 5) rapports ; 6) unité de direction.

Matériel d'illustration : 10 diapositives dans Row Point.

Littérature:

1. Akanov A.A., Devyatko V.N., Kulzhanov M.K. La santé publique au Kazakhstan : concept, problèmes et perspectives. – Almaty, 2001. – 100 p.

2. Meskon M.H., Albert M., Khedouri F. Fondamentaux du management : Trans. de l'anglais – M. : « Delo LTD », 1994. – 702 p.

3. Tulchinsky T.K., Varavikova E.A. La nouvelle santé publique : une introduction à la science moderne. – Jérusalem, 1999. – 1049 p.

4. Chen A.N. Responsable des soins de santé au Kazakhstan : théorie, méthodologie et pratique de la formation / Edité par le prof. M.K. Kouljanova. -Almaty, 2001.– 184 p.

5. Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Santé publique et soins de santé. – Saint-Pétersbourg, 2000. – 914 p.

Questions de contrôle :

1. Définir la gestion.

2. Définir les concepts de base en « système » et « organisation » de gestion.

3. Énumérez les 7 étapes du processus d'organisation.

4. Nommez les principes de base de la gestion.

5. Énumérez les fonctions de gestion.

La gestion est une activité visant à améliorer les formes de gestion, à augmenter l'efficacité de la production à l'aide d'un ensemble de principes, de méthodes et de moyens qui activent l'activité de travail, l'intelligence et les motivations de comportement des employés individuels et de l'ensemble de l'équipe.

La gestion se produit lorsque des personnes se réunissent pour effectuer conjointement une activité. Le gérant (le sujet de la gestion), les gérés - les objets de gestion (équipes, travailleurs individuels). La base de l'activité de gestion réside dans la manière dont les gestionnaires influencent les objets de gestion. L'analyse de la gestion est déterminée par les principes, les méthodes, les fonctions et les objectifs de la gestion.

On distingue les principes de gestion suivants :

Organisationnels, de coordination et opérationnels, qui visent à activer et renforcer la motivation de chaque collaborateur et de l'ensemble de l'équipe. Parmi eux : le pouvoir et la responsabilité ; l'unité de commandement; unité de direction; centralisation; contrôle linéaire ; commande; la stabilité; initiative.

Principes de développement visant à optimiser les relations et à accroître l'efficacité des activités collectives. Ce sont la discipline, la justice, la subordination des intérêts individuels aux intérêts communs, l'esprit de coopération, la constance du personnel, les récompenses, etc.

Les modes de gestion sont organisationnels et administratifs, économiques, juridiques et socio-psychologiques.

Les méthodes de gestion comprennent :

méthodes de renforcement et de stimulation ;

méthodes de régulation du comportement ;

méthodes pour optimiser le processus de travail et accroître la responsabilité des employés ;

développer l’initiative des collaborateurs et accroître les compétences individuelles.

Les fonctions de contrôle sont déterminées par le niveau du système de contrôle. Le système de contrôle de tout objet comporte 3 niveaux : stratégique, tactique et opérationnel. Au niveau stratégique, les objectifs et les résultats possibles dans le futur sont déterminés. Le niveau tactique permet de définir de manière optimale les tâches spécifiques, l'organisation, la mise en œuvre progressive et le suivi des résultats. Le niveau opérationnel garantit l'exécution efficace des processus de production avec une utilisation optimale des ressources disponibles. Ce niveau comprend la comptabilité, le contrôle et l'analyse des activités des structures déjà fonctionnelles.

Parmi les fonctions de gestion, les principales sont les suivantes :

Opérations techniques - production. Pour les établissements médicaux, les fonctions de production comprennent le diagnostic, l'examen, la rééducation, les mesures préventives, etc.

Commercial - achat, vente, échange ; pour les établissements médicaux - il s'agit de la vente de certains types de services médicaux.

Opérations financières - collecter des fonds et les utiliser pour mener à bien des activités.

Assurance - assurance et protection des biens et des personnes.

Comptabilité - comptabilité, comptabilité, statistiques, etc.

Administratif - planification, organisation, coordination, fonctions administratives et contrôle du programme à long terme.

Les objectifs de gestion peuvent être : l'innovation, la résolution de problèmes, la mise en œuvre de responsabilités spécifiques, l'auto-amélioration.

Les buts et fonctions de gestion correspondent à un certain cadre (technique, commercial, administratif, financier, comptable, assurantiel). Chaque installation est centrée sur un ensemble de qualités et de connaissances, déterminées par des paramètres tels que la santé physique, les capacités mentales (jugement, flexibilité mentale, niveau d'attitude), les qualités morales (énergie, conscience des responsabilités, sens du devoir, dignité, gentillesse, tact, honnêteté), connaissances (professionnelles) particulières et expérience professionnelle.

Le processus de gestion comprend : la planification, l'organisation, la gestion, la coordination, le contrôle, l'analyse, l'évaluation des performances, la prise de décision, la sélection du personnel, la motivation et l'optimisation des activités individuelles, la représentation et les négociations et transactions.

Algorithme (séquence de décisions de gestion :

Fixer des buts et des objectifs (planification du programme et des cibles).

Recueillir les informations nécessaires.

Modélisation et examen préliminaire des solutions possibles ;

Prendre des décisions de gestion ;

Organisation de l'exécution ;

Contrôle d'exécution ;

Évaluer l'efficacité et ajuster les résultats ;

L'efficacité des décisions de gestion est influencée par un certain nombre de facteurs, notamment la compétence, le support informationnel, les décisions équilibrées et la ponctualité de l'acte de gestion.

Le management est envisagé sous forme d'optimisation des solutions technologiques et des attitudes psychologiques.

Pour une gestion efficace, la motivation (activité intéressée et engagement du personnel), une combinaison de directives de production, physiologiques et psychologiques sont importantes. Parmi les méthodes qualitatives d'influence de l'équipe dans le management, le style de leadership (un ensemble de méthodes de management et de psychologie de gestion) joue un rôle important.

Un leadership réussi est possible en utilisant différents styles de leadership.

Thème 5.1. Buts et objectifs de la gestion. Les fonctions de gestion.

Actuellement, l'un des domaines les plus importants de la réforme des soins de santé est la formation d'un nouveau système de gestion. Ces dernières années, le terme gestion est apparu dans le lexique et l'activité professionnelle - gestion rationnelle de la production moderne pour atteindre sa haute efficacité et son utilisation optimale des ressources.

La gestion des soins de santé est la science de la gestion, de la régulation et du contrôle des ressources financières, du travail et des matériaux par les organismes et institutions de soins de santé.

L'objectif de la gestion est de réduire les pertes pour la société dues aux maladies, aux handicaps et à la mortalité de la population avec les ressources disponibles.

Les objectifs de la gestion des soins de santé constituent la réalisation la plus efficace des objectifs en améliorant la qualité du traitement, les mesures diagnostiques et préventives et l'utilisation rationnelle des ressources de santé.

La gestion d'une organisation de santé est un processus complexe basé sur la sélection de solutions optimales, prenant constamment en compte à la fois les problèmes internes de l'organisation et l'évolution de la situation économique et politique. Par conséquent, pour un contrôle optimal, il est nécessaire de s’appuyer sur les principes de base du contrôle.

La base des principes de gestion réside dans ses fonctions. Les fonctions générales de gestion comprennent : planifier, organiser, motiver, contrôler.

Non seulement le mécanisme, mais aussi les caractéristiques qualitatives du contrôle sont importants en gestion. Certes, les communications sont d’une grande importance pour le succès des organisations et représentent l’un des problèmes de gestion les plus difficiles.

Le style de gestion est largement lié à la personnalité du manager - en tant que manière individuelle d'exercer les activités de gestion. Le style de gestion se forme en grande partie sous l'influence de la relation existante entre le manager et l'équipe dans le processus de prise et de mise en œuvre des décisions de gestion.

Bien entendu, la répartition des managers selon leur style de management est plutôt arbitraire, puisqu'un même manager peut souvent observer simultanément des traits caractéristiques de différents styles de leadership.

Les méthodes de gestion sont des moyens et des techniques permettant d'influencer le chef d'un organisme de santé ou son service au sein de l'équipe pour une utilisation plus efficace des ressources disponibles afin de résoudre les tâches qui lui sont assignées.

Le maillon le plus important du système de gestion est l'élaboration et la mise en œuvre des décisions de gestion. La décision de gestion adoptée est un acte directif contraignant. Elle peut être adoptée sous forme de lois, règlements, arrêtés, instructions, recommandations, etc.

Questions de contrôle :

1. Qu'est-ce que la gestion. Qu'est-ce que la gestion

2. Énumérez les principes de base du management, développez chacun d'eux

3. Qu'est-ce que le style de gestion. Quels styles de gestion sont les plus courants ?

4. Décrivez chaque style de gestion

5. Quelles sont les méthodes de gestion. Quelles méthodes de gestion sont différentes ?

6. Qu'est-ce qu'une décision de gestion. À quelles exigences une décision de gestion doit-elle répondre ?

7. Énumérez les fonctions de gestion et décrivez chacune d'elles.

Thème 5.2. Gestion stratégique. Système de motivation au travail.

La gestion stratégique est une gestion qui donne la priorité à la stratégie sur la tactique, dans laquelle la stratégie a une influence décisive sur toutes les caractéristiques de la gestion : structure, fonctions, planification, contrôle, travail avec le personnel, technologie de l'information, etc. Il s'agit d'une gestion qui a un objectif assez précis, des orientations stratégiques et des priorités stratégiques dans l'élaboration et l'élaboration des décisions de gestion.

Le rôle de la gestion stratégique du système est d’assurer sa survie, son développement durable et sa prospérité à long terme.

La stratégie est la direction du développement de l'organisation conformément à l'objectif fixé ; il ne s'agit pas seulement des programmes de développement de l'organisation, mais aussi de la qualité particulière des fonctions de gestion et des décisions de gestion, du personnel de direction et de l'organisation de gestion.

La stratégie de gestion trouve sa véritable incarnation dans le programme de développement, dans les objectifs, les principes de gestion pratique, les exigences en matière de personnel et, enfin, dans les méthodes d'élaboration des décisions de gestion.

Une stratégie peut également être comprise comme un ensemble de lignes directrices qui déterminent, entre autres, des domaines spécifiques de la réforme des soins de santé conformément à l'objectif fixé.

Ainsi, la présence d'un management stratégique est déterminée dans une large mesure par les valeurs acceptées dans le système. Les valeurs ne peuvent pas être introduites par ordre ou instruction. Ils se forment progressivement, sous l'influence de l'environnement extérieur et avec la participation d'employés de tous les secteurs, sous-systèmes, équipes, organisations et divisions.

La motivation est le processus consistant à encourager chaque employé et tous les membres de l'équipe à travailler activement pour répondre à leurs besoins et atteindre les objectifs de l'organisation.

L'influence de la motivation sur le comportement humain dépend de nombreux facteurs, est en grande partie individuelle et peut changer sous l'influence du retour d'information de l'activité humaine. Pour résoudre des problèmes, il est nécessaire d’analyser et d’appliquer diverses méthodes de motivation.

Questions de contrôle :

1. Définir la notion de « planification », de « gestion stratégique »

2. Énumérer les principes de gestion stratégique

3. Les principales différences entre gestion stratégique et gestion opérationnelle

4. Définir la notion de « motivation »

5. Méthodes pour motiver efficacement le personnel

CONDITIONS DE BASE

Accélération– accélération du développement physique des enfants et adolescents par rapport aux générations précédentes.

Bioéthique– une combinaison de connaissances biologiques et de valeurs humaines.

Prévention secondaire– un ensemble de mesures médicales, sociales, sanitaires-hygiéniques, psychologiques et autres visant à détecter précocement les maladies, ainsi qu'à prévenir leurs exacerbations, complications et chronicité.

Démographie– une science qui étudie la reproduction d’une population comme un processus de changement continu du nombre et de la structure au cours de la succession d’une génération à l’autre.

Déontologie– la doctrine du bon comportement du personnel médical.

Santé– un état de complet bien-être physique, spirituel et social, et pas seulement l’absence de maladie et de défauts physiques.

Handicapé– une personne qui présente un trouble de santé avec un trouble persistant des fonctions corporelles, provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, entraînant une limitation de l'activité vitale et nécessitant la nécessité de sa protection sociale.

Morbidité épuisée (vraie)– la morbidité générale selon les visites, complétée par les cas de maladies identifiés lors des examens médicaux et les données sur les causes de décès.

Qualité de vie liée à la santé– une caractéristique intégrale de la condition physique, psychologique et sociale du patient, basée sur sa perception subjective.

Concours– concurrence entre entités économiques, lutte pour les marchés de biens afin d'obtenir des revenus, des profits et d'autres avantages plus élevés.

Marketing médical– un ensemble de mesures visant à étudier la demande, à organiser la production et à créer les conditions permettant de répondre aux besoins de la population en divers types de biens et services médicaux.

Ressources de santé– un ensemble de bâtiments, structures, équipements, moyens de transport, carburants et lubrifiants, médicaments et produits médicaux, consommables, pièces détachées, instruments, équipements matériels, articles ménagers, matières premières et autres actifs matériels qui sont à la disposition des organismes de santé et sont utilisé pour la production de produits médicaux.

Données démographiques médicales– une des sections de démographie générale, qui étudie les relations entre la reproduction de la population et les facteurs médico-sociaux et élabore, sur cette base, des mesures d'ordre médical, social et juridique visant à assurer le développement le plus favorable des processus démographiques et à améliorer la santé de la population.

Statistiques médicales– l'une des sections de biostatique qui étudie les modèles et tendances de base en matière de santé de la population et de soins de santé à l'aide de méthodes de statistiques mathématiques.

Service médical– un élément structurel d'assistance préventive, thérapeutique-diagnostique, de rééducation, sanitaire-de villégiature, sanitaire-épidémiologique, récréative, médicinale, prothétique-orthopédique et d'autres types d'assistance dans le domaine des relations marchandise-argent qui ont un certain coût.

Éthique médicale– un ensemble de normes de comportement et de moralité du personnel médical.

Assurance santé– une forme de protection sociale des intérêts de la population en matière de soins de santé, dont le but est de garantir aux citoyens, en cas d'événement assuré, de recevoir des soins médicaux sur les fonds accumulés et de financer des mesures préventives.

Gestion– une gestion rationnelle de la production moderne pour atteindre sa haute efficacité et une utilisation optimale des ressources.

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM)– un système de regroupement des maladies et des états pathologiques, reflétant le stade actuel de développement de la science médicale.

Morbidité générale par fréquentation (prévalence, morbidité)– un ensemble de cas primaires au cours d'une année donnée de la population recherchant une aide médicale pour des maladies identifiées à la fois cette année et les années précédentes.

Protéger la santé des citoyens– un ensemble de mesures politiques, économiques, juridiques, sociales, culturelles, scientifiques, médicales, sanitaires-hygiéniques et anti-épidémiques visant à préserver et renforcer la santé physique et mentale de chaque personne, à entretenir sa longue vie active, à lui assurer des soins médicaux soins en cas de perte de santé.

Morbidité primaire (basée sur la possibilité de faire appel)– un ensemble de nouveaux cas de maladies, jusqu'alors inexistants, enregistrés pour la première fois au cours d'une année donnée lorsque la population recherchait une aide médicale.

Soins de santé primaires (SSP)– un type de soins médicaux de base, accessibles et gratuits pour chaque citoyen, comprenant le traitement des maladies les plus courantes, ainsi que des blessures, des empoisonnements et d'autres situations d'urgence ; mettre en œuvre des mesures sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques, prévention médicale des principales maladies ; éducation sanitaire et hygiénique de la population; mise en œuvre de mesures visant à protéger la famille, la maternité, la paternité et l'enfance, ainsi que d'autres activités liées à la fourniture de soins de santé aux citoyens sur leur lieu de résidence.

Prévention primaire– un ensemble de mesures médicales et non médicales visant à prévenir l'apparition de certaines anomalies de l'état de santé et des maladies.

Recensement de la population– un recensement général (continu) de la population, au cours duquel sont collectées des données qui caractérisent à un moment donné chaque résident du pays ou du territoire administratif.

Solvabilité– la capacité des personnes physiques et morales à remplir les obligations de paiement établies dans les contrats et les actes législatifs.

Profit– une catégorie économique qui reflète globalement les résultats financiers d'un organisme de santé et s'exprime par l'excédent des revenus de la vente de biens et services médicaux sur les coûts de production et de vente de ces produits.

La fertilité– le nombre de naissances statistiquement enregistré dans une population particulière sur une certaine période de temps.

Marché– un ensemble de relations économiques se manifestant par l'échange de biens et de services, à la suite desquelles la demande, l'offre et les prix se forment dans un environnement concurrentiel.

Marché des biens et services médicaux– un segment de marché qui fournit des biens et services médicaux pour maintenir et améliorer la santé publique.

Dépistage– examen massif de la population et identification des personnes atteintes de maladies ou présentant les premiers signes de maladies.

Taux de mortalité– le nombre de décès statistiquement enregistré dans une population spécifique sur une période de temps spécifiée.

Espérance de vie moyenne (ALE)- le nombre hypothétique d'années que vivra une génération donnée de personnes nées ou le nombre de vivants d'un certain âge, à condition que tout au long de la vie, la mortalité dans chaque groupe d'âge soit la même que celle de l'année pour laquelle le calcul a été effectué. fait.

Statistiques de santé– une section de statistiques médicales qui étudie la santé de la population dans le lien inextricable des facteurs qui l'influencent.

Prévention tertiaire– un ensemble de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques et sociales visant à éliminer ou à compenser les limitations de vie et les pertes de fonctions, dans le but de restaurer le plus pleinement possible la situation sociale et professionnelle du patient.

Contrôle– une fonction de systèmes organisés de natures diverses, assurant la préservation de leur structure spécifique, le maintien du mode d'activité et la mise en œuvre de leurs objectifs et programmes.

Décision de gestion– un acte directif d'influence ciblée sur un objet de contrôle, basé sur l'analyse de données fiables et contenant un algorithme de but.

Facteurs de risque– des facteurs potentiellement dangereux pour la santé humaine et contribuant à l’apparition de maladies.

Développement physique- un complexe de processus biologiques se produisant continuellement dans le corps, dont la manifestation phénotypique (à certaines périodes d'âge) est constituée des caractéristiques individuelles de la taille des parties du corps, du poids, de la force, du niveau de performance et d'autres caractéristiques physiques d'une personne.

L'économie de la santé est une branche science économique qui étudie l’effet des lois économiques objectives qui influencent la satisfaction des besoins de la population en matière de maintien et de promotion de la santé.